A3型題

　　1.女性，29歲，平時身體健康，詢問無麻醉藥物過敏史，利多卡因過敏試驗(一)。行“局部浸潤麻醉下前臂纖維瘤切除術”，局部注入利多卡因300mg加腎上腺素后8min，病人突然出現(xiàn)眩暈、寒戰(zhàn)、四肢抽搐、驚厥，繼之呼吸困難、血壓下降、心率緩慢。

　　(1)此時，病人最可能的診斷是：

　　A. 全脊髓麻醉 B. 局麻藥毒性反應

　　C. 腦血管意外 D. 局麻藥過敏反應 E. 低血壓

　　(2)出現(xiàn)這一并發(fā)癥最可能的原因是：

　　A. 一次性用藥量過大 B. 藥物吸收速度過快

　　C. 注藥部位血供豐富 D. 局麻藥誤注入血管 E. 病人對麻藥耐受性差

　　(3)針對該原因，采取什么措施可預防這一并發(fā)癥的發(fā)生：

　　A. 控制藥物用量 B. 減慢藥物注射速度

　　C. 降低藥物濃度 D. 注藥前回抽確定無血液 E. 加強營養(yǎng)，提高病人耐受性

　　(4)選用哪種藥物靜脈注射可以控制其抽搐和驚厥：

　　A. 地西泮 B. 異丙嗪 C. 氯胺酮 D. 哌替啶 E. 硫噴妥鈉

　　(5)針對其心率緩慢，可選用：

　　A. 阿托品 B. 氯胺酮 C. 麻黃堿 D. 異丙嗪 E. 硫噴妥鈉

　　2.男性，62歲。行“全麻下甲狀腺癌切除術”后轉(zhuǎn)回普通病房監(jiān)護。意識清醒，測T37.5℃，P102次/分鐘，R 23次/分鐘，BP149/92mmHg。開始呼吸有鼾聲，且呼吸較急促，繼之出現(xiàn)鼻翼扇動和三凹征。

　　(1)此時，應首先考慮并發(fā)：

　　A. 窒息 B. 上呼吸道梗阻

　　C.下呼吸道梗阻 D. 低氧血癥 E.支氣管痙攣

　　(2)以下哪種因素不會引起這一并發(fā)癥：

　　A. 氣管導管緊貼氣管壁 B. 喉頭水腫

　　C. 口腔分泌物 D. 口腔異物 E. 舌后墜

　　(3)病人出現(xiàn)鼾聲和呼吸急促提示已出現(xiàn)：

　　A. 上呼吸道完全梗阻 B. 上呼吸道部分梗阻

　　C. 下呼吸道完全梗阻 D. 下呼吸道部分梗阻

　　E. 上、下呼吸道均有部分梗阻

　　(4)病人出現(xiàn)鼻翼扇動和三凹征提示已出現(xiàn)：

　　A. 上呼吸道完全梗阻 B. 上呼吸道部分梗阻

　　C. 下呼吸道完全梗阻 D. 下呼吸道部分梗阻

　　E. 上、下呼吸道均有部分梗阻

　　(5)對病人的預防和處理措施不包括：

　　A. 舌后墜者予以托起下頜并頭后仰 B. 及時清除咽喉部分泌物或異物

　　C. 輕度喉頭水腫者靜注皮質(zhì)激素 D. 嚴重喉頭水腫者行氣管切開

　　E. 立即靜注支氣管解痙劑

　　3.女性，78歲。全麻下行“直腸癌切除術”后6天，意識清醒，術后體溫持續(xù)維持在38.2～39.6℃， P 112～124次/分鐘， R 24～30次/分鐘，BP148/94mmHg。自感氣促，胸悶。痰液多巨濃稠，難以自行咳出。肺部聽診聞及明顯濕呷音;血常規(guī)檢查：白細胞

　　19× 109/L，中性粒細胞比例增加。既往有糖尿病史，自發(fā)病以來體重降低7.5kg。

　　(1)該病人目前已發(fā)生什么并發(fā)癥：

　　A. 急性支氣管炎 B. 膿毒癥 C. 墜積性肺炎 D. 低氧血癥 E. 急性肺水腫

　　(2)以下哪項與該病人的此并發(fā)癥的發(fā)生無關。

　　A. 傷口疼痛 B. 病人體質(zhì)虛弱 C. 氣管插管 D. 嘔吐物誤吸 E. 補液過多過快

　　(3)目前病人最主要的護理診斷是：

　　A. 清理呼吸道無效 B. 低效型呼吸型態(tài) C. 營養(yǎng)失調(diào) D. 體溫過高 E. 體液不足

　　(4)針對該情況，最首要的護理措施為：

　　A. 吸氧 B. 經(jīng)鼻吸痰 C. 鼓勵咳痰 D. 霧化吸人 E. 加強胸部理療

　　(5)對病人的處理，以下哪項不妥：

　　A. 鼓勵早期下床活動 B. 加強營養(yǎng)支持

　　C. 控制血糖水平 D. 加大吸氧濃度 E. 嚴格限制補液量

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