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　　靜脈輸液

　　1、題干：靜脈點滴10%葡萄糖液200ml，其中加入10%氯化鉀的最大量為

　　A、2ml

　　B、3ml

　　C、4ml

　　D、5ml

　　E、6ml

　　答案：E

　　解析：臨床進行補鉀治療時，補鉀濃度為不宜超過0.15%~0.3%;分析題干，10%葡萄糖液200ml，補鉀濃度為不宜超過0.15%~0.3%，以0.3%為補充鉀最大濃度計算，根據(jù)題干要求計算：10%×a/200=0.3%，計算得出a=6，即200ml溶液內(nèi)加入10%氯化鉀的量不超過6ml(E對)。

　　2、題干：靜脈輸液發(fā)生肺水腫，應(yīng)立即停止輸液，其后給予的最簡便措施是

　　A、呼吸機加壓給氧

　　B、及時與醫(yī)生聯(lián)系

　　C、四肢輪流用止血帶結(jié)扎

　　D、使病人取端坐位兩腿下垂

　　E、靜脈緩慢推注強心劑

　　答案：D

　　解析：當靜脈輸液時發(fā)生肺水腫，應(yīng)立即停止輸液，及時通知醫(yī)生，協(xié)助病人取端坐位，兩腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負擔(D對);之后給予高流量吸氧，遵醫(yī)囑給予擴血管藥、強心劑、利尿劑等，必要時進行四肢輪流結(jié)扎(ABCE錯)。

　　3、題干：下列不屬于輸液反應(yīng)的是( )

　　A、靜脈炎

　　B、循環(huán)負荷過重反應(yīng)

　　C、溶血反應(yīng)

　　D、發(fā)熱反應(yīng)

　　E、空氣栓塞

　　答案：C

　　解析：溶血反應(yīng)是輸血中最常見的一種反應(yīng)(C錯，為本題正確答案)，靜脈炎、循環(huán)負荷過重、發(fā)熱反應(yīng)、空氣栓塞均屬于常見的輸液反應(yīng)(ABDE對)。

　　4、題干：治療急性肺水腫不恰當?shù)氖? )

　　A、取坐位，兩腿下垂

　　B、口服地高辛

　　C、高流量吸氧

　　D、靜脈滴注氨茶堿

　　E、皮下注射嗎啡

　　答案：B

　　解析：急性肺水腫病情發(fā)展迅速且危重，特征性表現(xiàn)為突發(fā)嚴重呼吸困難，呼吸頻率可達30-40次/分，咳嗽、咳痰和咯大量粉紅色泡沫痰、乏力、尿少、血壓下降等，臨床治療過程中可給予強心劑毛花苷丙0.4mg緩慢注射治療，由于地高辛作用較慢因此急性肺水腫治療一般不用(B錯，為本題正確答案);急性肺水腫的治療措施包括體位(兩腿下垂坐位或半臥位)、吸氧(高流量6-8L/min，20%~30%乙醇濕化)、鎮(zhèn)靜(嗎啡，但是存在顱內(nèi)出血、神志障礙及慢性肺部疾病者禁用)、利尿(呋塞米)、擴血管(硝普鈉、硝酸甘油、酚妥拉明)、強心劑(毛花苷丙，但重度二尖瓣狹窄禁用)、平喘(氨茶堿)、糖皮質(zhì)激素(地塞米松、琥珀色氫化可的松)等(ACDE對)。

　　5、題干：患者，男，72歲。因胃癌晚期，不能進食，需經(jīng)靜脈供給高營養(yǎng)以維持生命，采用頸外靜脈穿刺法輸液，其穿刺部位為下頜角與鎖骨上緣中點聯(lián)線的( )

　　A、上1/3處

　　B、中1/3處

　　C、下1/3處

　　D、上2/5處

　　E、下2/5處

　　答案：A

　　解析：頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈，行徑表淺，易于穿刺與固定，頸外靜脈穿刺法的穿刺點為下頜角和鎖骨上緣中點聯(lián)線之上1/3處、頸外靜脈外緣進針(A對BCDE錯)。

　　6、題干：頸外靜脈穿刺時其正確的進針角度是持穿刺針與皮膚呈

　　A、45°進針，入皮后呈25°穿刺

　　B、25°進針，入皮后呈45°穿刺

　　C、60°進針，入皮后呈15°進針

　　D、15°進針，入皮后呈60°進針

　　E、30°進針，入皮后呈36°進針

　　答案：A

　　解析：頸外靜脈穿刺適用于長期輸液而周圍靜脈不易穿刺者、長期靜脈內(nèi)滴注高濃度、刺激性強的藥物，或行靜脈內(nèi)高營養(yǎng)療法者、周圍循環(huán)衰竭的危重者，需測中心靜脈壓病人，穿刺點位于下頜角與鎖骨上緣中點連線的上1/3處，一般于穿刺點部位皮膚呈45°進針，刺入皮膚后呈25°沿靜脈方向穿刺(A對BCDE錯)。

　　7、題干：靜脈輸液發(fā)生空氣栓塞時，造成患者死亡的原因是空氣阻塞了( )

　　A、肺動脈入口

　　B、肺靜脈入口

　　C、主動脈入口

　　D、上腔靜脈入口

　　E、下腔靜脈入口

　　答案：A

　　解析：空氣栓塞是輸液過程并發(fā)癥之一，可于患者心前區(qū)聽診聞及響亮、持續(xù)的水泡聲。是由于各種原因引起空氣進入靜脈，可隨血流先進入右心房，再進入右心室。如空氣量少，則隨著心臟的收縮被右心室壓入肺動脈，并分散到肺小動脈內(nèi)，最后經(jīng)毛細血管吸收，因而損害較小;如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)阻塞肺動脈入口，使血液不能進入肺內(nèi)進行氣體交換，引起機體嚴重缺氧，甚至導致患者死亡(A對BCDE錯)。

　　8、題干：真題2010-X052 治療急性肺水腫不恰當?shù)氖?/P>

　　A、取坐位，兩腿下垂

　　B、口服地高辛

　　C、高流量吸氧

　　D、靜脈滴注氨茶堿

　　E、皮下注射嗎啡

　　答案：B

　　解析：急性肺水腫是輸液過程中常見的一種并發(fā)癥，多由于輸液過快及輸入量過多引起。發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)急性肺水腫后應(yīng)立即停止輸液，并通知醫(yī)生進行緊急處理。地高辛為強心藥，口服起效慢，應(yīng)靜脈注射(B錯，為本題正確答案);發(fā)生急性肺水腫時應(yīng)立即讓患者取端坐位，雙腿下垂，以減少下肢靜脈血液回流，減輕心臟負擔(A對);給予高流量氧氣吸入，增加肺泡內(nèi)壓力，減少肺泡內(nèi)毛細血管滲出液的產(chǎn)生(C對);遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、平喘、強心、利尿和擴血管藥物;其中氨茶堿為平喘藥物靜脈滴注(D對);嗎啡為鎮(zhèn)靜藥可皮下注射(E對)。

　　女性，66歲。因肺炎住院，既往有慢性肺源性心臟病病史，輸液過程中突然出現(xiàn)呼吸困難、氣促、咳嗽、咳出粉紅色泡沫樣痰。

　　9、題干：患者發(fā)生的情況是

　　A、急性肺水腫

　　B、右心衰竭

　　C、肺氣腫

　　D、支氣管哮喘

　　E、肺不張

　　答案：A

　　解析：急性肺水腫是臨床輸液過程中常見的一種輸液反應(yīng)，與輸液速度過快、輸入量過多有關(guān)，臨床表現(xiàn)為輸液過程中突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、粉紅色泡沫痰，嚴重時痰液可從口鼻涌出，兩肺可聞及濕啰音，心率快且節(jié)律不齊。分析題干，患者表現(xiàn)與急性肺水腫相符(A對);右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血(B錯);肺氣腫早期癥狀不明顯，病情進展可逐漸出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽咳痰、氣急紫紺等(C錯);支氣管哮喘典型癥狀為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難(D錯);肺不張表現(xiàn)為明顯疼痛、突發(fā)呼吸困難、發(fā)紺、甚至出現(xiàn)血壓下降、心動過速、發(fā)熱等癥狀(E錯)。

　　女性，66歲。因肺炎住院，既往有慢性肺源性心臟病病史，輸液過程中突然出現(xiàn)呼吸困難、氣促、咳嗽、咳出粉紅色泡沫樣痰。

　　10、題干：下列急救措施正確的是

　　A、繼續(xù)輸液

　　B、給予強心劑

　　C、給予血管收縮藥

　　D、10%乙醇濕化吸氧

　　E、采取左側(cè)臥位和頭低足高位

　　答案：B

　　解析：分析題干，患者是由于在輸液過程中發(fā)生急性肺水腫引起相應(yīng)的臨床癥狀。在發(fā)生急性肺水腫后應(yīng)立即停止輸液，及時與醫(yī)生聯(lián)系，積極配合搶救，將患者處于端坐位、兩腿下垂，減少靜脈回血量減輕心臟負擔，高流量吸氧，選用鎮(zhèn)靜、平喘、強心、利尿、擴血管藥物。因此給予強心劑是急性肺水腫急救的措施(B對);患者應(yīng)立即停止輸液(A錯);治療應(yīng)給予擴血管藥物(C錯);氧氣吸入應(yīng)使用20%-30%的乙醇溶液進行濕化(D錯);體位應(yīng)選擇端坐位(E錯)。

　　患者，男，27歲。急性細菌性腸炎1天未進食，醫(yī)囑靜脈輸液：5%GS 1000ml、0.9%NaCl 500ml、抗生素、VitB6

　　11、題干：該患者靜脈輸液的最主要目的是( )

　　A、治療與補充血容量

　　B、治療與糾正酸中毒

　　C、治療與補充水分電解質(zhì)

　　D、補充血容量與糾正滲透壓

　　E、供給熱量

　　答案：C

　　解析：細菌性腸炎是一種消化內(nèi)科炎癥，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腹瀉，糞便有粘液或膿血、大便有腥臭味，部分患者存在里急后重感。該患者為細菌性腸炎，腸道功能受限，且由于發(fā)熱及腹瀉大量丟失水、電解質(zhì)，因此需通過靜脈輸液補充;同時醫(yī)生醫(yī)囑使用抗生素，為抗感染治療。因此患者進行靜脈輸液的最主要目的是治療與補充水分、電解質(zhì)(C對ABD錯);同時醫(yī)囑靜脈給與葡萄糖，對于一天未進食的患者可提供部分營養(yǎng)，但該目的不是輸液的主要目的(E錯)。

　　患者，男，27歲。急性細菌性腸炎1天未進食，醫(yī)囑靜脈輸液：5%GS 1000ml、0.9%NaCl 500ml、抗生素、VitB6

　　12、題干：輸液的注意事項中，不正確的是( )

　　A、茂菲管液面過高，拔出瓶內(nèi)針頭降低液面

　　B、茂菲管內(nèi)液面保持1/2~2/3滿

　　C、KCl輸入出現(xiàn)疼痛時減慢滴速

　　D、更換液體時嚴格無菌操作

　　E、按照先鹽后糖的順序

　　答案：A

　　解析：輸液過程中需注意以下事項，茂菲滴管內(nèi)液面過高依據(jù)滴管側(cè)壁有無調(diào)節(jié)孔有兩種處理方法，若無調(diào)節(jié)孔可傾斜溶液瓶，使瓶內(nèi)的針頭露出液面上，瓶內(nèi)空氣即進入輸液管內(nèi)，讓液體緩緩流下，直至露出液面;若有調(diào)節(jié)孔可夾閉滴管上端的輸液管打開調(diào)節(jié)孔，待液面下降至所需高度時關(guān)閉調(diào)節(jié)孔打開上端輸液管(A錯，為本題正確答案);茂菲管內(nèi)液面保持1/2-2/3滿(B對);KCl溶液輸入時部分患者有痛感，可適當減慢滴速(C對);在更換液體過程中應(yīng)嚴格無菌操作，以防感染(D對);補液原則包括先快后慢、先晶后膠、先鹽后糖、見尿補鉀、寧少勿多、寧酸勿堿(E對)。

　　患者，女，45歲。因粘連性腸梗阻3天入院。訴口渴、無力、尿少。檢查：呼吸26次/分。脈搏100次/分，血壓90/60mmHg。皮膚彈性差，眼窩內(nèi)陷。測血鉀3.5mmol/L，CO₂CP13.3mmol/L(正常23-31mmol/L)。

　　13、題干：若在輸液中患者出現(xiàn)呼吸急促，咳粉紅色泡沫痰，應(yīng)立即采取的措施是

　　A、快速輸液

　　B、大量輸液

　　C、減慢或停止輸液

　　D、正常輸液加用強心劑

　　E、正常輸液加用糖皮質(zhì)激素

　　答案：C

　　解析：根據(jù)患者的表現(xiàn)可知是發(fā)生了急性肺水腫，主要是由于大量輸液造成，因此必須在病情允許的前提下停止輸液，或者減慢輸液速度(C對ABDE錯)。

　　患者，男，32歲。在輸液過程中突然出現(xiàn)呼吸困難，氣促�？确奂t色泡沫樣痰，兩肺可聞及濕啰音。

　　14、題干：可能出現(xiàn)的輸液反應(yīng)是

　　A、肺栓塞

　　B、肺氣腫

　　C、肺水腫

　　D、肺不張

　　E、支氣管哮喘

　　答案：C

　　解析：輸液過多過快常會出現(xiàn)急性肺水腫，表現(xiàn)為突然出現(xiàn)嚴重的呼吸困難，端坐呼吸，伴咳嗽，常咳出粉紅色泡沫樣痰，病人煩躁不安，口唇紫紺，大汗淋漓，心率增快，兩肺布滿濕羅音及哮鳴音(C對ABDE錯)。

　　患者，男，32歲。在輸液過程中突然出現(xiàn)呼吸困難，氣促�？确奂t色泡沫樣痰，兩肺可聞及濕啰音。

　　15、題干：給予的護理措施中不正確的是

　　A、立即為患者安置左側(cè)臥位

　　B、安慰患者，減輕緊張恐懼心理

　　C、高流量吸氧

　　D、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物

　　E、必要時四肢輪流結(jié)扎

　　答案：A

　　解析：根據(jù)患者的癥狀和體征可知，患者發(fā)生了急性肺水腫，需為患者取端坐位，以減少下肢靜脈血的回流，減輕心肺負擔，給予患者高流量吸氧，改善缺氧狀態(tài)，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，減輕病人的痛苦，必要時四肢輪流結(jié)扎，減少回心血量(A錯，為本題正確答案;BCDE對)。

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