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　　藥物過敏試驗

　　1、題干：給患者實施青霉素皮試前，最重要的準(zhǔn)備工作是

　　A、環(huán)境要清潔寬敞

　　B、準(zhǔn)備好注射用物

　　C、抽藥劑量要準(zhǔn)確

　　D、選擇注射部位要合適

　　E、詢問病人有無過敏史

　　答案：E

　　解析：使用青霉素前必須要做皮膚過敏試驗，試驗前應(yīng)詳細(xì)詢問病人的用藥史、過敏史、家族史;病人如果有青霉素過敏史，應(yīng)禁止做過敏試驗(E對ABCD錯)。

　　2、題干：患者女，45歲。左腳被釘子刺破，遵醫(yī)囑肌肉注射破傷風(fēng)毒素，護(hù)士配制的1mlTAT過敏試驗溶液里，含TAT的劑量是( )

　　A、15U

　　B、150U

　　C、1500U

　　D、250U

　　E、2500U

　　答案：B

　　解析：破傷風(fēng)抗毒素(TAT)是馬的免疫血清，對人體而言是一種異種蛋白，具有抗原性，注射后容易出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)，因此在用藥前應(yīng)作過敏試驗，而破傷風(fēng)抗毒素皮試液的標(biāo)準(zhǔn)是每毫升含破傷風(fēng)抗毒素150U(B對ACDE錯)。

　　3、題干：患者，男，32歲。腳底被鐵銹釘刺傷。遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)抗毒素。皮試結(jié)果：紅腫大于1.5cm，周圍紅暈達(dá)6cm。采用脫敏注射。正確的注射方法是

　　A、分4等分，分次注射

　　B、分5等分，分次注射

　　C、分4次注射，劑量漸減

　　D、分5次注射，劑量漸增

　　E、分4次注射，劑量漸增

　　答案：E

　　解析：破傷風(fēng)抗毒素(TAT)是用破傷風(fēng)類毒素免疫馬血漿經(jīng)物理、化學(xué)方法精制而成，能中和病人體液中的破傷風(fēng)毒素，作為被動免疫預(yù)防注射，對于陽性者需進(jìn)行脫敏注射，方法為多次(分四次)小劑量(劑量遞增)注射藥物(E對ABCD錯)。

　　4、題干：患者，女，50歲。因急性支氣管炎遵醫(yī)囑用青霉素治療。用于第9天出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、全身淋巴結(jié)腫大、腹痛，應(yīng)考慮為( )

　　A、消化系統(tǒng)過敏反應(yīng)

　　B、皮膚過敏反應(yīng)

　　C、血清病型反應(yīng)

　　D、合并流行性感冒

　　E、注射部位感染致全身反應(yīng)

　　答案：C

　　解析：應(yīng)用青霉素后其臨床過敏反應(yīng)包括青霉素性休克、血清病型反應(yīng)、各器官或組織的過敏反應(yīng)，其中血清病型反應(yīng)屬于Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)，一般于用藥后7-12天發(fā)生相關(guān)癥狀，臨床表現(xiàn)和血清病相似，有發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、皮膚發(fā)癢、蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大、腹痛等癥狀。分析題干，根據(jù)患者癥狀應(yīng)首先考慮血清病型反應(yīng)(C對);消化系統(tǒng)過敏反應(yīng)，可引起過敏性紫癜，以腹痛和便血為主要癥狀(A錯);皮膚過敏反應(yīng)主要有瘙癢、蕁麻疹、嚴(yán)重者可發(fā)生剝脫性皮炎(B錯);合并流行性感冒者應(yīng)表現(xiàn)為明顯的上呼吸道感染癥狀(D錯);注射部位感染致全身反應(yīng)一般多出現(xiàn)明顯的全身感染癥狀如高熱、菌血癥、敗血癥等(E錯)。

　　5、題干：在青霉素治療過程中，需重做皮試的情況是

　　A、肌內(nèi)注射改靜脈滴注

　　B、肌內(nèi)注射每天2次改成每天4次

　　C、患者本次注射藥物因故拖延2小時

　　D、更換不同批號的青霉素

　　E、患者病情加重畏冷寒戰(zhàn)

　　答案：D

　　解析：本題考查青霉素過敏試驗。對青霉素過敏的人接觸該藥后無論何種給藥途徑均可發(fā)生過敏反應(yīng)，因此在首次治療前、停藥三天后、重新使用不同批次的青霉素患者都應(yīng)重新進(jìn)行藥物過敏試驗(D對);但是在用藥過程中更改給藥手段、注射次數(shù)、病情變化、給藥時間變化等情況患者無需重新進(jìn)行藥物過敏試驗(ABCE錯)。

　　6、題干：女性，39歲。因上呼吸道感染使用青霉素治療，在用藥后10天，出現(xiàn)發(fā)熱、皮膚瘙癢、關(guān)節(jié)腫脹、淋巴結(jié)腫大、腹痛等現(xiàn)象，根據(jù)癥狀患者最可能出現(xiàn)的是

　　A、皮膚過敏反應(yīng)

　　B、呼吸道過敏反應(yīng)

　　C、消化道過敏反應(yīng)

　　D、速發(fā)型過敏反應(yīng)

　　E、血清病型反應(yīng)

　　答案：E

　　解析：青霉素用藥前應(yīng)進(jìn)行藥物過敏試驗，青霉素引起的過敏反應(yīng)主要包括青霉素過敏性休克、血清病型反應(yīng)及各器官或組織的過敏反應(yīng)。其中血清病型反應(yīng)屬于Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)，一般于用藥后7-12天發(fā)生癥狀，臨床表現(xiàn)和血清病相似，有關(guān)節(jié)腫痛、發(fā)熱、蕁麻疹、皮膚瘙癢、全身淋巴結(jié)腫大、腹痛等，一般只要停藥多能自行緩解，必要時可使用抗組胺類藥物。分析本題題干，與青霉素血清病型反應(yīng)相符(E對);皮膚過敏反應(yīng)表現(xiàn)為瘙癢、蕁麻疹、嚴(yán)重者發(fā)生剝脫性皮炎(A錯);呼吸道過敏反應(yīng)可引起哮喘或促發(fā)原有哮喘發(fā)作(B錯);消化道過敏表現(xiàn)為過敏性紫癜，以腹痛和便血為主要癥狀(C錯);速發(fā)型過敏反應(yīng)為Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，表現(xiàn)為過敏性休克(D錯)。

　　7、題干：患者，女，35歲。體溫39.2℃，注射青霉素后發(fā)生過敏性休克。最佳的處理方法是

　　A、停藥、平臥、注射鹽酸腎上腺素，保暖、吸氧

　　B、停藥、平臥、吸氧、注射抗組胺藥物、保曖

　　C、停藥、平臥、測血壓、注射呼吸興奮劑、保暖

　　D、停藥、吸氧、保暖、注射阿拉明、平臥

　　E、停藥、吸氧、保暖、注射地塞米松、平臥

　　答案：A

　　解析：注射青霉素發(fā)生過敏性休克后，應(yīng)立即停藥，就地?fù)尵�，將患者平臥，注意保暖并報告醫(yī)師;藥物使用鹽酸腎上腺素注射，同時進(jìn)行吸氧糾正缺氧改善患者缺氧狀態(tài);鹽酸腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物，搶救過程中注意保暖(A對BCDE錯)。

　　8、題干：患者，男，34歲。急性肺炎，在使用青霉素后發(fā)生過敏反應(yīng)，出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、發(fā)紺、血壓下降等循環(huán)衰竭癥狀的原因是

　　A、胃腸道平滑肌痙攣

　　B、呼吸道分泌物增多

　　C、中樞系統(tǒng)缺氧

　　D、皮膚血管收縮

　　E、周圍血管擴(kuò)張

　　答案：E

　　解析：該患者臨床上出現(xiàn)以血壓下降為主的過敏性休克的表現(xiàn)。青霉素引起I型超敏反應(yīng)的機(jī)制：致敏階段：青霉素作為一種半抗原進(jìn)入機(jī)體后與體內(nèi)蛋白質(zhì)結(jié)合成完全抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生IgE，IgE吸附到肥大細(xì)胞與嗜堿性粒細(xì)胞上。發(fā)敏階段:當(dāng)青霉素再次進(jìn)入機(jī)體后與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞上IgE結(jié)合，致釋放生物活性介質(zhì)。效應(yīng)階段：釋放的介質(zhì)作用于靶器官與組織，引起平滑肌收縮，周圍血管通透性增加、擴(kuò)張，腺體分泌增加(E對ABCD錯)。

　　9、題干：發(fā)生青霉素過敏性休克時，臨床常最早出現(xiàn)的癥狀是

　　A、煩躁不安，血壓下降

　　B、四肢麻木，頭暈眼花

　　C、腹痛、腹瀉

　　D、發(fā)紺、面色蒼白

　　E、皮膚瘙癢、呼吸道癥狀

　　答案：E

　　解析：青霉素為半抗原，進(jìn)入機(jī)體后會產(chǎn)生過敏反應(yīng)，臨床表現(xiàn)最先反應(yīng)于皮膚和呼吸道，皮膚會出現(xiàn)皮疹，發(fā)癢，呼吸困難，胸悶氣憋，進(jìn)而有皮膚蒼白、濕冷，血壓急驟下降(E對ABCD錯)。

　　10、題干：真題2011-S060 患者，男，25歲�；蓟�膿性扁桃體炎，在注射青霉素數(shù)秒鐘后出現(xiàn)胸悶、氣促、面色蒼白、出冷汗及瀕危感，血壓75/45mmHg，護(hù)士首先采取的急救措施是

　　A、給予氧氣吸入

　　B、針刺人中內(nèi)關(guān)等穴位

　　C、皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1ml

　　D、給予靜脈輸液

　　E、報告醫(yī)師

　　答案：C

　　解析：患者此時的表現(xiàn)說明是發(fā)生了青霉素過敏反應(yīng)，并引起了過敏性休克，需立即搶救，護(hù)士首先應(yīng)采取的措施是皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1ml，此為過敏性休克發(fā)生時的首選藥，可快速升高血壓(C對ABDE錯)。

　　11、題干：破傷風(fēng)抗毒素脫敏注射時出現(xiàn)輕微反應(yīng)的處理是

　　A、立即停止脫敏注射

　　B、立即皮下注射鹽酸腎上腺素

　　C、待反應(yīng)消退后減量增次注射

　　D、待反應(yīng)消退后按原量注射

　　E、待反應(yīng)消退后1次注射

　　答案：C

　　解析：破傷風(fēng)抗毒素(TAT)是用破傷風(fēng)類毒素免疫馬血漿經(jīng)物理、化學(xué)方法精制而成，能中和病人體液中的破傷風(fēng)毒素，是一種被動免疫預(yù)防注射，脫敏注射方法為多次小劑量注射藥物，每次待輕微反應(yīng)消退后進(jìn)行增加注射次數(shù)、減少每次注射劑量注射，以達(dá)到順利注射的目的(C對ABDE錯)。

　　患者男，30歲�；蓟�膿性扁桃體炎，醫(yī)囑青霉素皮試，護(hù)士在做青霉素皮試后約五分鐘，患者突感胸悶，面色蒼白，出冷汗，脈細(xì)速，血壓下降，呼之不應(yīng)。

　　12、題干：此時患者最可能發(fā)生的是

　　A、心絞痛

　　B、低血容量性休克

　　C、心源性休克

　　D、過敏性休克

　　E、感染性休克

　　答案：D

　　解析：青霉素過敏性休克多在注射后5-20分鐘內(nèi)，甚至可在數(shù)秒內(nèi)發(fā)生，臨床表現(xiàn)主要有呼吸道阻塞癥狀、循環(huán)衰竭癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，以及一些過敏表現(xiàn)，該患者在青霉素皮試后出現(xiàn)突感胸悶(呼吸道阻塞癥狀)，面色蒼白，出冷汗，脈細(xì)速，血壓下降(循環(huán)衰竭癥狀)，呼之不應(yīng)(中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀)，判斷為過敏性休克(D對);心絞痛的典型癥狀是陣發(fā)性胸痛或心前區(qū)不適(A錯);低血容量性休克是由于體內(nèi)或血管內(nèi)大量丟失血液、血漿或細(xì)胞外液引起血容量減少所致的休克(B錯);心源性休克常在早期因缺血缺氧而死亡，常是由于某些疾病嚴(yán)重影響心臟排血功能，使心輸出量急劇降低引起(C錯);感染性休克常發(fā)生于嚴(yán)重感染后，見于各種微生物引起的敗血癥(E錯)。

　　患者男，30歲�；蓟�膿性扁桃體炎，醫(yī)囑青霉素皮試，護(hù)士在做青霉素皮試后約五分鐘，患者突感胸悶，面色蒼白，出冷汗，脈細(xì)速，血壓下降，呼之不應(yīng)。

　　13、題干：搶救時首選的藥物為

　　A、異丙腎上腺素

　　B、腎上腺素

　　C、地塞米松

　　D、多巴胺

　　E、去甲腎上腺素

　　答案：B

　　解析：由題干癥狀可知，該患者發(fā)生了青霉素過敏性休克，首選搶救藥物為鹽酸腎上腺素，該藥可收縮血管、增加外周阻力、興奮心肌、增加心排出量、松弛支氣管平滑肌，是搶救過敏性休克的首選藥物(B對ACDE錯)。

　　患兒，女，9歲。急性扁桃體炎，醫(yī)囑給予青霉素治療，用藥數(shù)天后出現(xiàn)發(fā)熱、皮膚瘙癢、關(guān)節(jié)腫痛、淋巴結(jié)腫大、腹痛等癥狀。

　　14、題干：考慮該患兒出現(xiàn)的情況可能是( )

　　A、淋巴結(jié)炎

　　B、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　C、皮膚過敏反應(yīng)

　　D、血清病型反應(yīng)

　　E、消化道過敏反應(yīng)

　　答案：D

　　解析：青霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)多種多樣，

　�、倭馨徒Y(jié)炎主要表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、痛等急性炎癥的特點，常伴發(fā)熱、腫大的淋巴結(jié)等(A錯);

　�、陲L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床上以關(guān)節(jié)和肌肉游走性酸楚、疼痛為特征，是變態(tài)反應(yīng)性疾病(B錯);

　�、燮つw過敏反應(yīng)表現(xiàn)為皮膚瘙癢、皮疹(蕁麻疹)、皮炎，嚴(yán)重者可發(fā)生剝脫性皮炎(C錯);

　　④血清病型反應(yīng)一般于用藥后7-12天發(fā)生，臨床表現(xiàn)和血清病相似，病人有發(fā)熱、皮膚瘙癢、蕁麻疹、腹痛、關(guān)節(jié)腫痛、全身淋巴結(jié)腫大等，符合該患兒的表現(xiàn)(D對);

　�、菹�化道過敏反應(yīng)可引起過敏性紫癜，主要癥狀是腹痛和便血(E錯)。

　　患兒，女，9歲。急性扁桃體炎，醫(yī)囑給予青霉素治療，用藥數(shù)天后出現(xiàn)發(fā)熱、皮膚瘙癢、關(guān)節(jié)腫痛、淋巴結(jié)腫大、腹痛等癥狀。

　　15、題干：該患兒發(fā)生的情況常出現(xiàn)在使用青霉素后( )

　　A、1-4天

　　B、4-7天

　　C、7-12天

　　D、12-14天

　　E、14-17天

　　答案：C

　　解析：青霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)多種多樣，血清病型反應(yīng)一般于用藥后7-12天發(fā)生，臨床表現(xiàn)和血清病相似，病人有發(fā)熱、皮膚瘙癢、蕁麻疹、腹痛、關(guān)節(jié)腫痛、全身淋巴結(jié)腫大等，符合該患兒的表現(xiàn)(C對ABDE錯)。

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