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　　留置胃管是臨床上常用的診斷和治療手段，主要用于管飼、胃腸減壓、洗胃和病情觀察等，但插管過(guò)程常給患者帶來(lái)嚴(yán)重的疼痛、惡心、嘔吐、嗆咳等不舒適體驗(yàn)，導(dǎo)致反復(fù)插管或失敗，嚴(yán)重者需要用局麻藥或鎮(zhèn)靜藥輔助插管，不僅給患者的軀體和心理造成不良影響，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)也增加了醫(yī)務(wù)人員的工作壓力和工作量。

　　01 插胃管時(shí)為什么要做吞咽動(dòng)作?

　　常規(guī)胃管置入法是胃管插入10～15cm時(shí)囑患者(清醒配合)做吞咽動(dòng)作，必要時(shí)讓患者飲少量溫開(kāi)水，醫(yī)務(wù)人員隨患者的吞咽動(dòng)作插管。

　　但在臨床工作中，對(duì)伴有意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙等患者，由于無(wú)法有效溝通，難以配合，采取常規(guī)方法將胃管一次性順利插入食道是相當(dāng)困難的，只能靠醫(yī)務(wù)人員操作手法、臨床經(jīng)驗(yàn)、調(diào)整患者體位或使用藥物才能使胃管置入，但這種盲插不確定性極高，胃管容易誤入氣管或盤曲在口腔，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嗆咳、誤吸，從而引發(fā)肺部感染。

　　人體鼻腔和咽后壁成弧形，食管與氣管緊鄰其后，咽后壁最低位置與食管上端銜接，食管屬肌性通道，在沒(méi)有吞咽動(dòng)作的情況下處于塌陷關(guān)閉狀態(tài)，尤其當(dāng)頭部后仰時(shí)，食管會(huì)完全閉合。吞咽啟動(dòng)時(shí)，喉上抬，會(huì)厭軟骨蓋住了氣道，聲帶內(nèi)收，聲門關(guān)閉，喉口被封閉，由于喉頭前移，食管上口張開(kāi)，胃管就從咽喉部被順勢(shì)插入食管。

　　02 如何有效促進(jìn)吞咽動(dòng)作?

　　在插胃管過(guò)程中，對(duì)伴有意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙等無(wú)法進(jìn)行有效溝通者，只需要在插管時(shí)多做這一步，輕松實(shí)現(xiàn)患者“自主”吞咽，一次性置管成功且患者舒適，具體方法如下：

　　從患者清潔鼻腔插入胃管10～15cm時(shí)，操作者左手持冰酸棉簽(使用前將蘸有檸檬汁的棉簽放于冰箱速凍2h)從患者近側(cè)牙與頰黏膜縫隙進(jìn)入K點(diǎn)處直接刺激，待患者出現(xiàn)吞咽動(dòng)作的瞬間，右手輕柔而快速順勢(shì)將胃管沿咽喉壁向下繼續(xù)推進(jìn)食管，輕柔緩慢插入胃管至預(yù)定長(zhǎng)度。

　　03 為什么胃管插入10～15cm時(shí)要用冰酸棉簽刺激K點(diǎn)?

　　不少研究表明，觸及K點(diǎn)后患者會(huì)反射性產(chǎn)生吞咽動(dòng)作。K點(diǎn)位于磨牙后三角的高度，腭舌弓和翼突下頜縫的中央位置，位于兩牙線交點(diǎn)的后方，此處實(shí)際是一個(gè)凹陷，見(jiàn)圖1。如果患者沒(méi)有磨牙，很容易接觸到K點(diǎn)，如果有磨牙，適度用力去按壓K點(diǎn)。原因如下：

　　1.壓力刺激K點(diǎn)，不僅能提高神經(jīng)末梢傳入的敏感性，增加感覺(jué)輸入，興奮運(yùn)動(dòng)通路上的各級(jí)神經(jīng)元，使吞咽肌群的運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)，還可提高口、咽部肌肉的靈活性和協(xié)調(diào)性，促使患者吞咽反射動(dòng)作更加強(qiáng)烈。

　　2.冰刺激采用冷刺激療法提高咽部反射的敏感性，促使感覺(jué)輸入增多，強(qiáng)化吞咽反射，加快吞咽速度。

　　3.使用檸檬汁是利用酸味刺激味蕾的敏感性，促使患者唾液分泌增多，進(jìn)而增加患者的吞咽反射和加快吞咽速度;同時(shí)，酸刺激也可分散患者的注意力，減輕或消除患者對(duì)置管的恐懼心理。

　　圖1 K點(diǎn)解剖定位示意圖

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1]顏雪花,聶莎,許立奇,等.K點(diǎn)刺激輔助癡呆患者置入胃管的應(yīng)用研究[J].中國(guó)臨床護(hù)理,2022,14(1):11-13.

　　[2]張芳,童一峰,孔朱明,等.K點(diǎn)刺激對(duì)最小意識(shí)狀態(tài)患者吞咽障礙的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2017,39(1):25-26.

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