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2025年初級(jí)護(hù)師考試精華考點(diǎn)/高頻考題 點(diǎn)擊學(xué)習(xí)　　

　　案例回顧

　　患者，張某某，女，2023.7.14在全麻下行面神經(jīng)微血管減壓術(shù)，術(shù)畢安返病房，神志清楚，生命體征平穩(wěn)。夜間患者主訴：喉嚨疼痛難忍，無(wú)法入眠。

　　案例思考

　　患者因全麻手術(shù)，氣管插管無(wú)法避免，那么作為一名專業(yè)的護(hù)理人員，如何減輕患者因氣管插管導(dǎo)致的咽喉部疼痛，值得我們深入研究。

　　知識(shí)鏈接

　　術(shù)后咽喉痛(POST)是由于全身麻醉氣管插管操作過(guò)程中咽喉部及氣管黏膜損傷引起的傷害感受性疼痛。表現(xiàn)為術(shù)后咽喉部位不同程度疼痛，局部充血紅腫，伴聲音嘶啞、低沉、咳嗽，嚴(yán)重者會(huì)影響進(jìn)食甚至造成致命的傷害。研究顯示，術(shù)后咽喉痛發(fā)生率21%-65%，不僅引起疼痛，還加重患者吞咽困難，降低術(shù)后舒適度，延長(zhǎng)住院時(shí)間。術(shù)后咽喉痛疼痛程度分級(jí)可用Prince-Henry評(píng)分法評(píng)估，如下：

　　0分：咳嗽時(shí)無(wú)痛

　　1分：咳嗽時(shí)有疼痛發(fā)生

　　2分：安靜時(shí)無(wú)疼痛，但深呼吸時(shí)有疼痛發(fā)生

　　3分：靜息狀態(tài)時(shí)即有疼痛，但較輕微可忍受

　　4分：靜息狀態(tài)時(shí)即有劇烈疼痛，并難以忍受

　　POST原因分析

　　* 患者自身因素：一項(xiàng)包括40例氣管插管全麻患者的橫斷面研究結(jié)果顯示發(fā)生POST的女性患者多于男性患者。此外患者自身的氣道條件、術(shù)前吸煙史、氣道相關(guān)疾病、術(shù)前患者的配合程度等有關(guān)。

　　* 麻醉因素：術(shù)前氣道風(fēng)險(xiǎn)因素(包括困難氣道、使用雙腔氣管導(dǎo)管、術(shù)中置入胃管、術(shù)中置入空腸營(yíng)養(yǎng)管、肥胖及氣道相關(guān)疾病)評(píng)估不到位。患者氣管插管時(shí)，氣管導(dǎo)管的選擇，一篇關(guān)于POST與導(dǎo)管型號(hào)關(guān)系的meta分析比較氣管導(dǎo)管內(nèi)徑(ID)7.0mm與ID6.0mm的POST發(fā)生率，結(jié)果顯示ID6.0mm組POST發(fā)生率明顯下降。彭艷等比較了加強(qiáng)型氣管導(dǎo)管(硅膠)比普通氣管導(dǎo)管(聚氯乙烯)對(duì)POST的影響，結(jié)果顯示，在術(shù)后1h加強(qiáng)型氣管導(dǎo)管組較普通型導(dǎo)管組POST的發(fā)生率低。由此可見(jiàn)，氣管導(dǎo)管的選擇與POST發(fā)生率密不可分。此外，麻醉師術(shù)中氣囊壓力的控制與評(píng)估、麻醉師的臨床經(jīng)驗(yàn)、操作的手法、插管的次數(shù)、拔管時(shí)的力量角度等因素均可導(dǎo)致POST。

　　* 護(hù)士因素：術(shù)前患者咽喉部、氣管、支氣管等疾病史評(píng)估不到位，或未及時(shí)與醫(yī)生溝通相關(guān)疾病史;術(shù)前未進(jìn)行有效的呼吸功能鍛煉指導(dǎo);忽視或未及時(shí)進(jìn)行POST疼痛程度評(píng)分。

　　POST護(hù)理干預(yù)措施

　　* 術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練與戒煙：術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練(腹式呼吸、縮唇呼吸)，術(shù)前告知患者戒煙兩周。

　　* 甘草溶液漱口：Ruetzler等的一項(xiàng)隨機(jī)雙盲對(duì)照研究表明，在麻醉誘導(dǎo)前使用甘草0.5g溶于30ml水中為患者漱口，可降低術(shù)后咽喉痛一半的發(fā)生率。Agarwal等研究顯示，在術(shù)前使用甘草混合液漱口，與白水組比較，術(shù)后靜息狀態(tài)和吞咽時(shí)咽喉痛的發(fā)生率及嚴(yán)重程度均減少。

　　* 經(jīng)皮穴位電刺激：潘路平的研究表明，圍手術(shù)期使用經(jīng)皮穴位電刺激，可以減少術(shù)后咽喉痛，惡心、嘔吐的發(fā)生率，提高術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。

　　* 膏藥穴位敷貼：穴位敷貼是中藥外治法，其操作簡(jiǎn)單，價(jià)格便宜。洪曉燕等研究發(fā)現(xiàn)，醋調(diào)吳茱萸薄荷粉穴位敷貼聯(lián)合耳穴療法有利于緩解氣管插管全麻術(shù)后患者的咽痛及咽喉伴隨癥狀。

　　* 霧化吸入：霧化吸入是預(yù)防和緩解經(jīng)口氣管插管全身麻醉POST的有效方法。有研究表明，術(shù)后早期行布地奈德混懸液霧化吸入，可明顯減輕患者雙腔支氣管插管術(shù)后聲帶充血和聲門(mén)水腫，從而降低POST的嚴(yán)重程度。

　　* 藥物護(hù)理：必要時(shí)遵醫(yī)囑予以甾體類抗炎藥，已有Meta分析報(bào)道靜脈注射大于0.1mg/kg 的地塞米松可以減輕術(shù)后24小時(shí)內(nèi)喉痛的發(fā)生。非甾體類抗炎藥有抗炎、抗菌作用，也會(huì)對(duì)POST有一定的作用。

　　* 心理護(hù)理：患者常常因?yàn)樾g(shù)后咽喉痛影響進(jìn)食、影響睡眠而焦慮，及時(shí)向患者講解術(shù)后咽喉痛的原因，耐心傾聽(tīng)其主訴，告知其對(duì)應(yīng)的處理方式及預(yù)后效果，減輕患者焦慮、緊張的情緒。

　　* 疼痛護(hù)理：運(yùn)用Prince-Henry評(píng)分法評(píng)估患者POST，若患者疼痛大于3分，及時(shí)遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物，并觀察藥物的療效與不良反應(yīng)。

　　* 術(shù)后早期飲水：術(shù)后患者全麻清醒、無(wú)惡心嘔吐、無(wú)吞咽功能障礙、病情許可下，應(yīng)盡早給予患者少量飲水。有研究表明，氣管插管全身麻醉患者術(shù)后清醒狀態(tài)下早期飲水可減輕咽喉疼痛感及咽喉黏膜度，增加舒適度。

　　小結(jié)

　　氣管插管全麻手術(shù)術(shù)后患者咽喉痛發(fā)生率較高，在臨床護(hù)理中我們應(yīng)加強(qiáng)患者相關(guān)知識(shí)宣教，及時(shí)做好前期預(yù)防和術(shù)后干預(yù)措施，加強(qiáng)多學(xué)科合作，從而降低POST發(fā)生率，減輕患者的痛苦，改善患者的手術(shù)體驗(yàn)，減少住院費(fèi)用，增加患者的住院滿意度。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1]劉倩，王宜庭，莊若，包磊，朱麗群，米元元，周英鳳，殷娜.全麻氣管插管患者術(shù)后咽喉痛分層預(yù)防管理方案的構(gòu)建及應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2023,38(2)：1-5.

　　[2]張亞菲，李墅明，楊建軍，夏江燕.氣管插管全麻術(shù)后咽喉痛的研究進(jìn)展[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2020,36(05):510-513.

　　[3]王東東，馬婷婷，李國(guó)政，等.穴位電刺激對(duì)全身麻醉氣管插管術(shù)后咽喉痛的防治作用[J].中國(guó)針灸，2017,37(7):701-704.

　　[4]蔣凱，陳玲玲，袁惠萍，等.ICU患者經(jīng)口氣管插管拔除后咽痛分級(jí)的影響因素分析[J].中國(guó)護(hù)理管理，2017,17(10)：1355-1359.

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