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    2014護(hù)士資格腫瘤護(hù)理輔導(dǎo):惡性腫瘤病人護(hù)理

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      由于化療藥物的細(xì)胞毒作用,臨床上常伴有不同程度的毒副反應(yīng)及組織臟器的損傷。因此, 對(duì)化療中病人的全方位護(hù)理是完成化療計(jì)劃的保證。

      一、心理護(hù)理

      通過100例化療病人的社會(huì)心理分析,其因年齡、性別、職業(yè)、文化、病情及化療 反應(yīng)的不同,心理反應(yīng)也各異,開朗穩(wěn)定型只占2%,多數(shù)表現(xiàn)為憂郁、焦慮、煩躁、悲觀消 極、恐懼、精神過敏,個(gè)別甚至出現(xiàn)角色行為異常,30%病人對(duì)治療持懷疑態(tài)度。在護(hù)理中 我們應(yīng) 及時(shí)掌握病人的心理特征及化療的各種不良反應(yīng),耐 心向病人介紹化療的目的和意義,可能出現(xiàn)的反應(yīng),優(yōu)化病區(qū)環(huán)境,關(guān)心體貼病人并及時(shí)為 其解除痛苦。使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,保證其嚴(yán)格服從并堅(jiān)持全程治療。

      二、保護(hù)靜脈

      1、化療前應(yīng)為患者長(zhǎng)期治療考慮,使用血管一般由遠(yuǎn)端向近端,由背 測(cè)向內(nèi)側(cè),左右臂交替使用,因下肢靜脈易形成血栓,除上肢靜脈綜合征外,不宜采用下肢 靜脈給藥。

      2、避免反復(fù)穿刺同一部位,推藥過程反復(fù)抽回血,以確保針在血管內(nèi) .

      3、根據(jù)血管直徑選擇針頭,針頭越細(xì)對(duì)血管損傷面越小,一般采用6 號(hào)半~7號(hào)頭皮針。

      4、藥物稀釋宜淡,靜脈注射宜緩,注射前后均用2.0 ml生理鹽水沖 入。

      5、拔針前回吸少量血液在針頭內(nèi),以保持血管內(nèi)負(fù)壓,然后迅速拔針 ,用無菌棉球壓迫穿刺部位3~5 min,同時(shí)抬高穿刺的肢體,以避免血液返流,防止針眼局 部瘀斑,有利于以后再穿刺。

      6、藥液外漏及靜脈炎的處理:(1)如果注射部位刺痛、燒灼或水腫, 則提示藥液外漏,需立即停止用藥并更換注射部位。(2)漏藥部位根據(jù)不同的化療藥物采用 不同的解毒劑做皮下封閉,如氮芥、絲裂霉素、更生霉素溢出可采用等滲硫酸鈉,如長(zhǎng)春新 堿,外漏時(shí)可采用透明質(zhì)酸酶。其他藥物均可采用等滲鹽水封閉方法:可用20 ml注射器抽 取解毒劑在漏液部位周圍采取菱形注射,為防止疼痛還需局部注射普魯卡因2 ml,必要時(shí)4 h 后可重復(fù)注射。(3)漏液部位冷敷,也可配合硫酸鎂濕敷直到癥狀消失。(4)靜脈炎發(fā)生后可 行局部熱敷,按血管走行的松軟膏外涂或理療。

      三、胃腸道反應(yīng)及護(hù)理

      胃腸道粘膜上皮細(xì)胞增殖旺盛,故對(duì)化療藥物極為敏感,如阿霉素、氟脲嘧啶、氨甲喋呤、 環(huán) 己亞硝脲等常引起嚴(yán)重的胃腸道癥狀:厭食、惡心、頑固性嘔吐、腹痛、腹瀉出現(xiàn)反應(yīng)的時(shí) 間、程度與病人體質(zhì)有關(guān),大多數(shù)病人在用藥后3~4 h出現(xiàn),因此,我們應(yīng)密切觀察,并采 取下列措施以改善反應(yīng)癥狀:(1)化療期間大量飲水以減輕藥物對(duì)消化道粘膜的刺激,并有 利于毒素排泄。(2)合理使用鎮(zhèn)吐劑,可減輕胃腸道反應(yīng)。(3)調(diào)節(jié)飲食:少油膩、易消化、 刺激小、維生素含量豐富。(4)氮芥類藥物對(duì)副交感神經(jīng)有刺激作用,常引起痙攣性腹痛, 可給解痙劑如654-2,必要時(shí)可給予針刺內(nèi)關(guān)等穴位。

      四、骨髓抑制及護(hù)理

      化療藥物殺傷腫瘤細(xì)胞的劑量與損害骨髓的劑量差異很小,因此,對(duì)接受化療的病人應(yīng)密切 觀察骨髓抑制征象,其特征是血細(xì)胞減少,這是抗腫瘤治療的主要危險(xiǎn),應(yīng)定時(shí)為病人進(jìn)行 血細(xì)胞計(jì)數(shù)和骨髓檢查,當(dāng)白細(xì)胞低于4 000/mm3,血小板計(jì)數(shù)下降至100 000/mm3時(shí), 停止化療外,應(yīng)予以保護(hù)性隔離,并采取預(yù)防并發(fā)癥的措施:(1)為患者創(chuàng)造一個(gè)空氣清新 、整潔的環(huán)境,絕對(duì)禁止病人與傳染性相接觸,防止交叉感染,嚴(yán)格無菌操作,病人一切用 物經(jīng)滅菌處理后方可使用。(2)預(yù)防呼吸道感染,病房用紫外線空氣消毒每日1次,2%來蘇水 濕式掃床,地面消毒每日2次,消毒液擦地每周2次。(3)觀察病人任何部位有無出血傾向 ,如牙齦、鼻子出血,皮膚瘀斑,血尿及便血等。保持室內(nèi)適宜的溫度及濕度,病人的鼻粘 膜 和口唇部可涂石蠟油防止干裂,靜脈穿刺時(shí)慎用止血帶,注射完畢時(shí)壓迫針眼5 min,嚴(yán)防 利器損傷病人皮膚。

      五、粘膜、皮膚反應(yīng)及護(hù)理

      某些化療藥物的毒性亦表現(xiàn)在粘膜上,尤其是大劑量應(yīng)用時(shí)常引起嚴(yán)重的口腔炎、口腔糜爛 、壞死。對(duì)此,我們首先要有預(yù)防措施,口腔炎發(fā)生后給予及時(shí)、合理的治療和護(hù)理:(1) 化療期間應(yīng)囑病人多次飲水以減輕藥物對(duì)粘膜的毒性刺激。(2)保持口腔清潔,給予1%雷夫 諾爾或4%蘇達(dá)水漱口,1日4次。(3)口服化療藥物時(shí),應(yīng)先用紗布擦去露出膠囊外的粉末, 服后反復(fù)漱口并多次飲水。(4)口腔炎發(fā)生后應(yīng)改用2%雷夫諾爾和1%雙氧水交替漱口,并給 予西瓜霜等局部治療。(5)囑病人不要使用牙刷,而用棉簽輕輕擦洗口腔牙齒。(6)涂藥前先 輕輕除去壞死組織,反復(fù)沖洗,潰瘍者可用龍膽紫或紫草油涂抹患處。(7)給予無刺激性軟 食,因口腔疼痛而致進(jìn)食困難者給予2%普魯卡因含漱,止痛后再進(jìn)食。

      大約有50%的病人在化療中出現(xiàn)不同程度的皮膚反應(yīng),輕者皮膚干燥,色素沉著,全身瘙癢 ,局部可用開水洗凈涂膚輕松軟膏,重者形成斑丘疹,有滲出液或小水泡,涂龍膽紫防止破 潰感染,對(duì)發(fā)生剝脫性皮炎者,應(yīng)采取保護(hù)性隔離,局部涂氧化鋅軟膏,紅外線照射每日2 次。

      脫發(fā)常見于阿霉素、更生霉素、環(huán)磷酰胺的反應(yīng),病人因頭發(fā)大量脫落甚至禿發(fā)而精神苦悶 ,應(yīng)讓病人了解這一可逆性反應(yīng),化療結(jié)束后頭發(fā)可再生,化療前頭顱置冰帽或一嚴(yán)緊的充 氣止血帶,用藥結(jié)束后10 min除去此帶,采取這種措施可減輕脫發(fā)。

      六、泌尿系毒性反應(yīng)

      因化療藥物所致,瘤細(xì)胞及正常組織細(xì)胞大量破壞,少數(shù)病人可出現(xiàn)高尿酸血癥。如氨甲喋 呤大劑量應(yīng)用時(shí),由于藥物通過腎臟以原型排出,其代謝產(chǎn)物在酸性環(huán)境中易沉淀甚至形成 結(jié)晶造成尿路阻塞,導(dǎo)致腎功能衰竭,因此,治療中必須采用水化和堿化來預(yù)防這一并發(fā)癥 .

      水化能保證藥物快速?gòu)捏w內(nèi)排出,故除醫(yī)囑外,應(yīng)鼓勵(lì)病人多次飲水,保證每日入量在4 00 0 ml以上,尿量在3 000 ml以上,對(duì)入量已夠,但尿量少者,需給予利尿劑以促進(jìn)藥排泄。

      尿堿化時(shí)保證pH>6.5~7,可加速代謝產(chǎn)物的溶解、排出,避免沉淀產(chǎn)生尿酸結(jié)晶,這要求 我們?cè)诓∪嗣看文蚝鬁y(cè)pH值,如pH值低于6.5時(shí),報(bào)告醫(yī)生及時(shí)增加堿性藥物用量。

      值得一提的是:環(huán)磷酰胺的藥物特點(diǎn)是以原型排出,如攝水量不足,藥物在尿中過度濃縮可 引起出血性膀胱炎,護(hù)理中我們除囑病人大量飲水外,還應(yīng)重點(diǎn)觀察有無膀胱刺激癥狀, 排尿困難及血尿。

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