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    2015年執(zhí)業(yè)護(hù)士《專(zhuān)業(yè)實(shí)務(wù)》精選復(fù)習(xí)資料(17)

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    老年鼻衄患者的護(hù)理

      1.護(hù)士應(yīng)沉著冷靜,穩(wěn)定患者情緒,樹(shù)立其戰(zhàn)勝疾病的信心。老年鼻衄患者本身體質(zhì)較弱,就診時(shí)大多已反復(fù)出血數(shù)次,加之老年人在入院前多有慢性或老化性疾病,當(dāng)其發(fā)病而住院時(shí),各種免疫機(jī)能大大降低,他們對(duì)自己的病情估計(jì)多較悲觀,對(duì)痊愈信心不大。故接診護(hù)士應(yīng)小心輕柔地安置患者半臥位,安靜休息;并利用首因效應(yīng),縮短護(hù)患距離,溝通護(hù)患感情,打消患者的疑慮,指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié),使其情緒穩(wěn)定,有利于止血,且及時(shí)、連續(xù)、系統(tǒng)地觀察患者的全身情況。在為其對(duì)癥治療的同時(shí),不能忽略了對(duì)原發(fā)慢性病的診治與監(jiān)護(hù),應(yīng)定期復(fù)查心電圖,及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診,并囑其積極預(yù)防老年便秘,必要時(shí)給予緩泄劑。

      2.主動(dòng)增進(jìn)了解,加強(qiáng)角色置換,促使患者積極主動(dòng)配合治療。隨著護(hù)患關(guān)系的深入發(fā)展,和藹可親、淳樸可信、精誠(chéng)可托的護(hù)士形象就深植患者心中。我們利用語(yǔ)言暗示的效應(yīng),運(yùn)用自身角色的威信,使患者放棄對(duì)疾病的胡亂猜測(cè),緩解患者不適及病重的感覺(jué)。對(duì)高血壓、心臟病引起的鼻衄患者應(yīng)嚴(yán)格查房制度,經(jīng)常巡視,并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓的波動(dòng),避免使患者情緒波動(dòng),防止意外情況的發(fā)生。如發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白、出冷汗、煩躁不安、口干脈快、血壓降低等情況,提示患者進(jìn)入休克前期,應(yīng)立即協(xié)助醫(yī)生做好急救措施。對(duì)后鼻孔出血已行后鼻孔栓塞的患者更應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。對(duì)伴有腦栓塞的鼻衄患者,在行后鼻孔栓塞后,應(yīng)觀察患者情況,加強(qiáng)巡視,避免患者因咽反射不敏感導(dǎo)致誤咽、誤吸。長(zhǎng)時(shí)間鼻腔填塞敷料壓迫止血的患者,常常因缺氧導(dǎo)致頭痛,應(yīng)向患者做好解釋工作,必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給以持續(xù)低流量口腔吸氧,減輕細(xì)胞缺氧,以免加重鼻出血及心腦并發(fā)癥的發(fā)生;并囑患者未經(jīng)醫(yī)生許可切不可自拔紗條。止血后,偶爾有血性眼淚屬正,F(xiàn)象,患者不必驚慌。對(duì)流入口腔內(nèi)的血液盡量吐出,切勿咽下,以免刺激胃粘膜,引起惡心嘔吐。在護(hù)理過(guò)程中,我們利用護(hù)患之間的年齡懸殊,充分運(yùn)用角色互換,加深了患者對(duì)護(hù)理人員的認(rèn)同感,更進(jìn)一步加深了護(hù)患感情。

      3.注意環(huán)境對(duì)心理的影響,滿(mǎn)足患者的需要,為患者創(chuàng)造良好的心理護(hù)理氛圍。多數(shù)老年人住院后加重了孤獨(dú)感和疏離感。由于常規(guī)生活秩序被打亂而極需適應(yīng)新環(huán)境,常引起焦慮和煩惱。因此,要盡量給患者營(yíng)造一個(gè)舒適的休養(yǎng)環(huán)境,保持病房清潔整齊,空氣新鮮,溫、濕度適宜,光線柔和,使患者感到溫馨舒暢。重病患者應(yīng)與一般鼻衄患者隔離救護(hù),以免影響病情較輕或已趨康復(fù)的患者誘發(fā)高血壓而再次發(fā)生鼻衄。除常規(guī)消炎、凡士林紗條填塞、硝酸銀燒灼止血外,每晚睡前加服云南白藥0.5g、魯米那0.06g,加強(qiáng)夜間巡視病房,監(jiān)測(cè)血壓,日間氯麻液噴鼻1次/h(氯麻液為氯霉素與麻黃素合劑,具有消炎、收縮粘膜血管的作用)。入睡前鼻腔滴復(fù)方薄荷油,保持鼻粘膜濕潤(rùn)。并給患者溫水泡腳,室內(nèi)保持適宜的濕度、亮度,盡量滿(mǎn)足患者的生理需要,將患者安排到小房間,并給以精神上的安慰,幫助患者做好生活護(hù)理。如夜間患者突然發(fā)生鼻衄,護(hù)士應(yīng)迅速、鎮(zhèn)靜,采用簡(jiǎn)便的止血措施,用手指輕壓兩側(cè)鼻翼10min,額部、頸部置冰袋冷敷,使血管收縮,減少出血;并穩(wěn)定患者情緒,迅速通知醫(yī)生處理。我們?cè)釉\過(guò)這樣一例典型患者,每日0~3時(shí)雙側(cè)鼻腔出血,量大,并伴有嚴(yán)重失眠、頭暈,達(dá)數(shù)十日。我們?cè)谶B續(xù)凡士林紗條填塞3次無(wú)效后,給患者行后鼻孔栓塞。

      4.8h后,患者體溫升高,在37~38℃之間,且面部腫脹,患者主訴咽痛、耳鳴?紤]為后鼻孔栓塞時(shí)間較長(zhǎng),栓子膨脹,壓迫局部引起。需重新制作栓子,行后鼻孔栓塞。提示護(hù)士在患者行后鼻孔栓塞后,注意觀察患者病情,是否有耳鳴、咽痛及體溫升高現(xiàn)象,以便及時(shí)作出處理。此外,我們注意加強(qiáng)患者的心理護(hù)理,了解到患者患有嚴(yán)重的老年性抑郁癥,根據(jù)抑郁自評(píng)量表(SDS)確定其抑郁程度,還隨時(shí)請(qǐng)神經(jīng)外科醫(yī)生會(huì)診,給予適量鎮(zhèn)靜劑、抗焦慮藥物;并給患者提供報(bào)刊、音樂(lè)、電視,轉(zhuǎn)移其注意力,排除老人的憂(yōu)慮。入睡前遵醫(yī)囑給予催眠藥等。一段時(shí)間后,患者心理負(fù)擔(dān)減輕,精神放松,睡眠明顯好轉(zhuǎn),鼻出血次數(shù)也明顯減少。

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