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    2015年執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試精選專項(xiàng)復(fù)習(xí)資料(11)

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    心肺的二期復(fù)蘇

      二期復(fù)蘇在Ⅰ期復(fù)蘇基礎(chǔ)上,應(yīng)用救護(hù)設(shè)備、急救技術(shù)和藥物,建立并維持有效的通氣和血液循環(huán),實(shí)施進(jìn)一步的生命救治。

      1 尋找病因迅速進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),盡快明確引起呼吸心臟停搏的原因和心律失常的類型,以便及時(shí)采取相應(yīng)的救治和護(hù)理措施。

      2 維持呼吸功能

      (1) 繼續(xù)保持呼吸道通暢: 手法開(kāi)放氣道難以持久,采用口咽和鼻咽通氣管可解除舌根后墜。有條件時(shí),應(yīng)盡早行氣管內(nèi)插管,必要時(shí)可施行氣管切開(kāi)術(shù),能較長(zhǎng)時(shí)間保持呼吸道通暢。

      (2) 機(jī)械人工呼吸: 常用方式有: ① 簡(jiǎn)易氣囊呼吸器。② 麻醉機(jī)。③ 呼吸機(jī)。

      3 藥物治療目的是促使心臟復(fù)跳并增強(qiáng)心肌收縮力,防治心律失常,維持水、電解質(zhì)平衡,糾正急性酸中毒和防治腦水腫。

      (1) 用藥途徑: 應(yīng)盡早建立靜脈通路,以便從靜脈輸注藥物,中心靜脈置管或肘靜脈穿刺給藥是復(fù)蘇藥物的首選給藥途徑。對(duì)氣管內(nèi)插管病人也可采用氣管內(nèi)給藥,可將復(fù)蘇藥物以注射用水稀釋后,用細(xì)導(dǎo)管經(jīng)氣管插管直接注入氣管內(nèi),使之很快被吸收發(fā)揮療效。心腔內(nèi)注射給藥以往曾常規(guī)使用,但因易致冠狀血管及心肌損傷、注入部位準(zhǔn)確性較低,注射時(shí)需中斷心臟按壓等缺點(diǎn),不宜作為首選途徑。必要時(shí)可用連有細(xì)長(zhǎng)針頭的注射器,于第4肋間胸骨左緣旁1.5~2cm處(成人)垂直刺入右心室,抽得心腔內(nèi)回血后,快速注入藥液。

      (2) 常用復(fù)蘇藥物: ① 腎上腺素,心臟復(fù)蘇的首選藥物。② 阿托品,可解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制,對(duì)心動(dòng)過(guò)緩有較好療效。③ 利多卡因,抗快速室性心律失常的首選藥物。④ 碳酸氫鈉,糾正代謝性酸中毒的首選藥。⑤ 氯化鈣,可增強(qiáng)心肌收縮能力。⑥ 常用呼吸復(fù)蘇藥,如洛貝林、回蘇林、咖啡因等,但此類藥物在心跳未恢復(fù)之前不宜使用,以免加重呼吸中樞衰竭。

      4 電除顫是治療心室顫動(dòng)最有效的方法,搶救中一旦出現(xiàn)室顫應(yīng)立即用除顫器電除顫。除顫器準(zhǔn)備妥當(dāng)之前,應(yīng)持續(xù)胸外心臟按壓。室顫早期一般為粗顫,此時(shí)除顫易于成功,一次不成功可重復(fù)除顫。

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