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外科圍手術(shù)前病人的護理評估

　　1一般情況

　�、� 了解病人的年齡、性別、受教育程度、職業(yè)、民族等;有無藥物過敏史及手術(shù)史;有無家族遺傳及傳染病史等。女性病人尚需了解月經(jīng)史、生育史等。

　�、� 了解病人機體生命活動的最基礎(chǔ)情況。如入院時的體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識狀態(tài)等。

　　2身體狀況術(shù)前必須充分估計病人的手術(shù)耐受力，手術(shù)耐受力的優(yōu)劣常與以下情況關(guān)系密切：

　�、� 年齡： 嬰幼兒及老年人身體抵抗力低下，手術(shù)后各臟器功能變化顯著，手術(shù)風險較大。

　　② 營養(yǎng)狀況： 營養(yǎng)不良的病人手術(shù)耐受力下降，圍手術(shù)期易發(fā)生休克、各種感染、傷口愈合障礙等。

　　③ 重要臟器功能狀況： 一般外科手術(shù)前要求常規(guī)做血、尿、糞常規(guī)檢查，血清電解質(zhì)測定，出、凝血時間測定，肝、腎功檢驗，心電圖、胸部X線檢查等。必要時還需全面心、肺功能測試，B超、CT、MRI等也常被采用。根據(jù)各項信息資料，對病人心血管功能、呼吸功能、肝及腎功等作出準確評估。尤其對慢性心、肺、肝、腎疾病病人，更應(yīng)注意。

　�、� 疾病的性質(zhì)和程度： 嚴重感染、嚴重損傷、惡性腫瘤晚期等外科疾病，常需手術(shù)處理。但全身情況明顯不佳，抵抗力很差，手術(shù)危險增大。

大腦復(fù)蘇后治療及護理

　　1�� 治療原則包括： ① 維持良好的呼吸功能。② 確保有效循環(huán)穩(wěn)定。③ 防治腎功能衰竭。④ 糾正酸中毒。⑤ 治療原發(fā)疾病。

　　2�� 復(fù)蘇后護理① 加強營養(yǎng)支持： 對復(fù)蘇后病人要保證熱量供給，必要時采用胃腸外營養(yǎng)，待胃腸道功能恢復(fù)后可鼻飼飲食，宜取頭高10°～30°臥位以減輕腦水腫，定時翻身，防止壓瘡。② 防治感染： 常規(guī)使用抗生素并應(yīng)加強預(yù)防感染的護理，對長時間留置導尿管的病人應(yīng)定期更換導尿管，每日用消毒棉球擦洗尿道外口及會陰部，注意更換引流瓶，以防止泌尿系統(tǒng)感染;對施行機械通氣的病人，應(yīng)特別注意預(yù)防肺部感染，嚴格執(zhí)行吸痰導管的消毒和無菌操作，有條件時，每次吸痰均應(yīng)更換消毒吸痰管，吸引負壓不宜過大，避免氣道粘膜受損。③ 防止并發(fā)癥： 及時發(fā)現(xiàn)有無因心臟按壓所致的肋骨骨折、血氣胸等并發(fā)癥，并給予相應(yīng)處理。④ 病情觀察： 予以心電監(jiān)護，一旦出現(xiàn)室性早搏、室性心動過速等心律失常時立即通知醫(yī)師，每15分鐘測量脈搏、心率和血壓1次至穩(wěn)定;病人出現(xiàn)呼吸困難、鼻翼扇動、呼吸頻率明顯增快，應(yīng)警惕呼吸衰竭的發(fā)生;復(fù)蘇后需留置導尿管，觀察并記錄每小時尿量，定時監(jiān)測血、尿中尿素氮和肌酐濃度，以便隨時了解腎功能有無異常改變;注意觀察病人意識，發(fā)現(xiàn)表情淡漠、嗜睡、發(fā)紺，說明腦缺血、缺氧，應(yīng)采取緊急措施，防止腦功能損傷;病人若出現(xiàn)瞳孔對光反射，表示中腦功能開始恢復(fù)，出現(xiàn)聽覺則為大腦皮質(zhì)功能恢復(fù)先兆，病人即將清醒。

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