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絨毛膜癌

　　(一) 概述

　　絨毛膜癌(絨癌)是滋養(yǎng)細(xì)胞疾病中惡性程度最高的腫瘤，早期即通過(guò)血道轉(zhuǎn)移至全身，破壞組織和器官，引起出血壞死。絨毛膜癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位是肺，其次是陰道、腦等。

　　(二) 病理改變

　　顯微鏡下可見(jiàn)絨毛結(jié)構(gòu)消失。

　　(三) 臨床表現(xiàn)

　　① 病史： 絨癌可繼發(fā)于葡萄胎、流產(chǎn)、足月產(chǎn)之后。② 轉(zhuǎn)移癥狀： 參見(jiàn)侵蝕性葡萄胎。③ 婦科檢查見(jiàn)子宮復(fù)舊不佳，黃素囊腫持續(xù)存在。

　　(四) 輔助檢查

　　測(cè)定絨毛膜促性腺激素(HCG)、超聲檢查、CT和MRI檢查。

　　(五) 治療要點(diǎn)

　　治療原則： 以化療為主，手術(shù)為輔。

　　(六) 護(hù)理措施

　�、� 嚴(yán)密觀察病情，監(jiān)測(cè)生命征。② 注意病人的轉(zhuǎn)移癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。③ 配合醫(yī)師做好搶救。做好化療護(hù)理。

子宮頸癌的護(hù)理

　　(一) 概述

　　宮頸癌是婦科最常見(jiàn)的惡性腫瘤。多發(fā)于35～39歲和60～64歲婦女。

　　(二) 病因

　　確切病因不明，可能與早婚、過(guò)早性生活、早育、孕產(chǎn)頻多、性生活紊亂、高危丈夫、病毒感染、經(jīng)濟(jì)狀況、種族及地理環(huán)境有關(guān)。

　　(三) 正常宮頸上皮生理

　　宮頸癌好發(fā)于宮頸外口附近的鱗、柱狀上皮交接處，以鱗狀上皮癌多見(jiàn)。

　　(四) 病理改變

　　按其發(fā)生發(fā)展，經(jīng)歷宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(包括宮頸不典型增生和原位癌)及宮頸浸潤(rùn)癌2個(gè)階段。主要轉(zhuǎn)移方式是直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移，極少數(shù)晚期癌可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移。

　　(五) 臨床表現(xiàn)

　　1. 癥狀① 早期宮頸癌無(wú)明顯癥狀和體征或僅表現(xiàn)為接觸性出血、白帶增多，稀薄如水樣，宮頸光滑或輕度糜爛。② 晚期宮頸癌可有大量陰道出血、白帶呈惡臭膿性或米泔樣排液、下肢疼痛、惡病質(zhì)等。

　　2. 體征晚期宮頸癌時(shí)婦科檢查盆腔呈冰凍盆腔。

　　(六) 輔助檢查

　�、� 宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查： 可早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌。② 碘試驗(yàn)： 在碘試驗(yàn)不著色區(qū)宮頸活檢可提高宮頸癌確診率。③ 陰道鏡檢查。④ 宮頸活檢： 是確診宮頸癌的最可靠方法。

　　(七) 治療要點(diǎn)

　　治療原則是以手術(shù)、放療和化療等綜合治療。① 根據(jù)不同分期采用全子宮切除術(shù)、子宮根治術(shù)、子宮根治及盆腔淋巴清掃術(shù)。② 放射治療適合各期宮頸癌病人。③ 化療主要用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的病人。

　　(八) 護(hù)理措施

　　1. 手術(shù)前后的護(hù)理① 協(xié)助病人做好各項(xiàng)診斷性檢查，積極做好手術(shù)或放射治療前準(zhǔn)備。② 加強(qiáng)巡視病房，有引流管和保留導(dǎo)尿管的病人，應(yīng)注意引流管是否通暢，并在導(dǎo)尿管拔除前訓(xùn)練膀胱功能。③ 教會(huì)病人床上肢體活動(dòng)，預(yù)防因長(zhǎng)期臥床造成并發(fā)癥。

　　2. 出院指導(dǎo)① 心理護(hù)理： 向病人及家屬宣講宮頸癌的相關(guān)知識(shí)及應(yīng)對(duì)措施，解除顧慮增強(qiáng)信心。② 營(yíng)養(yǎng)： 指導(dǎo)病人攝入高營(yíng)養(yǎng)食物。③ 進(jìn)行衛(wèi)生宣教，督促病人接受定期術(shù)后隨訪。

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