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婦科腹部手術(shù)病人的一般護理
(一) 婦科腹部手術(shù)種類
按手術(shù)范圍有剖腹探查術(shù)、附件切除術(shù)、次全子宮切除術(shù)、全子宮切除術(shù)、全子宮切除術(shù)及雙側(cè)附件切除術(shù)等。按手術(shù)急緩程度,分為擇期手術(shù)、限期手術(shù)、急診手術(shù)。
(二) 手術(shù)前準備
、 術(shù)前1日進行皮膚準備。② 腹部皮膚備皮范圍是上起劍突下緣,下至兩大腿上1/3,左右到腋中線,剃去陰毛。③ 做普魯卡因、青霉素等藥物過敏試驗、抽血做交叉配血試驗。④ 術(shù)前1日開始灌腸,手術(shù)當(dāng)日清晨再次灌腸。⑤ 經(jīng)腹全子宮切除者,術(shù)前3日給予陰道灌洗或擦洗,手術(shù)當(dāng)日清晨給于陰道灌洗或擦洗后,并在宮頸和穹隆部涂1%甲紫(龍膽紫)。
(三) 手術(shù)日護理
接待回病室的病人給以適當(dāng)臥位,硬膜外麻醉的病人去枕平臥6~8小時,術(shù)后次日晨取半臥位。
(四) 手術(shù)后護理
1. 生命體征的觀察術(shù)后每15~30分鐘測量血壓、脈搏、呼吸1次,直至平穩(wěn),以后每日至少測體溫、脈搏、呼吸3~4次,直至正常后3日。
2. 尿量觀察① 術(shù)后一般留置尿管1~2日。② 陰道全子宮切除術(shù)和陰道前后壁修補術(shù),必須留置尿管3~5日。③ 廣泛性子宮切除和盆腔淋巴結(jié)清除術(shù),須留置尿管10~14日。④ 在拔管后6小時內(nèi),注意病人能否自行排尿,一般3~4小時開放一次,以鍛煉膀胱功能。
3. 飲食護理一般術(shù)后6~8小時可進流質(zhì),忌食牛奶、糖等產(chǎn)氣食物,防止腸脹氣,排便后開始進普食。
4. 出院指導(dǎo)① 應(yīng)進食高蛋白、高能量,術(shù)后多休息有足夠的睡眠,促進恢復(fù)。② 手術(shù)病人出院后應(yīng)在一個月到一個半月來醫(yī)院復(fù)查。
子宮內(nèi)膜異位癥臨床表現(xiàn)及治療要點
臨床表現(xiàn)
1. 癥狀
① 痛經(jīng): 子宮內(nèi)膜異位癥的典型癥狀。特點為繼發(fā)性痛經(jīng),隨著局部病變加重痛經(jīng)逐年進行性加劇,疼痛多位于下腹部或腰骶部,可放射至陰道、會陰、肛門或大腿,常在月經(jīng)來潮前1~2日開始,經(jīng)期第一天最劇,以后逐漸減輕,至月經(jīng)干凈時消失。當(dāng)子宮內(nèi)膜異位至直腸及子宮直腸凹陷和子宮骶韌帶時,可伴有肛門墜脹或性交痛,以月經(jīng)來潮前更為明顯。腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位者,經(jīng)期出現(xiàn)瘢痕疼痛,并在瘢痕深部捫及壓痛的包塊,月經(jīng)干凈后疼痛減輕。當(dāng)卵巢巧克力囊腫破裂時,可出現(xiàn)突發(fā)性劇烈腹痛,伴有惡心、嘔吐和肛門墜脹。
、 月經(jīng)失調(diào): 現(xiàn)為經(jīng)量增多或經(jīng)期延長,個別病人表現(xiàn)為周期延長。
③ 不孕: 宮內(nèi)膜異位癥病人的不孕率高達40%。不孕的原因可能與盆腔內(nèi)器官和組織廣泛粘連,使卵巢周圍粘連,輸卵管蠕動減弱,以致影響卵子的排出,受精卵的運行。
2. 體征盆腔檢查時子宮多為后傾固定,子宮后壁、子宮直腸凹、子宮骶骨韌帶處可觸及大小形態(tài)不規(guī)則的硬結(jié)節(jié),觸痛明顯。子宮一側(cè)或雙側(cè)附件處捫及與子宮相連的不活動囊性包塊,有壓痛。有時在陰道后穹隆部存在紫褐色結(jié)節(jié)。
輔助檢查
、 B超: 可確定卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的位置、大小和形狀。
、 腹腔鏡: 腹腔鏡檢查是目前診斷子宮內(nèi)膜異位癥最佳方法。腹腔鏡下對可疑病變進行活檢,可確診子宮內(nèi)膜異位癥。
治療要點
子宮內(nèi)膜異位癥的治療應(yīng)根據(jù)病人的年齡、癥狀、病變部位和范圍以及對生育要求不同,采用手術(shù)和非手術(shù)治療。
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