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    2015執(zhí)業(yè)護(hù)士實(shí)踐能力考點(diǎn):血壓的評(píng)估及護(hù)理

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      血壓的概念: 血壓是指在血管內(nèi)流動(dòng)的血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力。一般臨床上是指動(dòng)脈血壓。① 收縮壓: 當(dāng)心室收縮時(shí),血液對(duì)動(dòng)脈管壁的側(cè)壓力最高,稱為收縮壓。② 舒張壓: 當(dāng)心室舒張時(shí),動(dòng)脈管壁彈性回縮, 血液對(duì)動(dòng)脈管壁的側(cè)壓力降至最低,稱為舒張壓。③ 脈壓: 收縮壓與舒張壓之差稱為脈壓。

      (一) 血壓的評(píng)估

      1. 血壓正常值血壓一般以肱動(dòng)脈血壓為標(biāo)準(zhǔn)。正常成人在安靜狀態(tài)下收縮壓為90~139mmHg,舒張壓為60~89mmHg,脈壓為30~40mmHg。

      2. 生理性變化① 年齡: 新生兒血壓最低,兒童血壓比成人低。② 性別: 同齡女性血壓比男性偏低,但更年期后,與男性差別較少。③ 晝夜和睡眠: 傍晚高于清晨,過(guò)度勞累或睡眠不佳,血壓稍有升高。④ 環(huán)境: 在寒冷刺激下,血壓可略升高;在高溫環(huán)境中,血壓可略下降。⑤ 部位: 一般右上肢血壓高于左上肢。下肢血壓比上肢高。⑥ 其他: 緊張、恐懼、害怕、興奮及疼痛均可致血壓升高。吸煙、飲酒、攝鹽過(guò)多及藥物等也會(huì)影響血壓值。

      (二) 異常血壓

      1. 異常血壓① 高血壓: 成人收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg,稱為高血壓。② 低血壓: 成人血壓低于90/60~50mmHg稱為低血壓。常見(jiàn)于大量失血、休克、急性心力衰竭病人。③ 脈壓的變化: 脈壓增大,見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈硬化等病人;脈壓減小,見(jiàn)于心包積液、縮窄性心包炎、主動(dòng)脈瓣狹窄等病人。

      2. 血壓異常的護(hù)理① 發(fā)現(xiàn)血壓異常,應(yīng)保持鎮(zhèn)靜,與病人基礎(chǔ)血壓對(duì)照后,給予解釋、安慰。② 密切觀察血壓及其他病情變化,作好記錄。③ 病人血壓過(guò)高,應(yīng)臥床休息;血壓過(guò)低,應(yīng)迅速取平臥位,及時(shí)報(bào)告醫(yī)師,作相應(yīng)的處理。

      (三) 血壓測(cè)量的方法

      1. 血壓計(jì)的種類汞血壓計(jì)(分臺(tái)式、立式兩種)、彈簧表式血壓計(jì)、電子血壓計(jì)等。

      2. 測(cè)量血壓的方法常用測(cè)量部位有上肢肱動(dòng)脈、下肢股動(dòng)脈。以下以汞血壓計(jì)測(cè)量上肢肱動(dòng)脈為例: ① 測(cè)量前囑病人休息20~30分鐘。檢查血壓計(jì)。② 備齊用物攜至床旁,核對(duì)、解釋。③ 病人取坐位或仰臥位,露出上臂,將衣袖卷至肩部,伸直肘部,手掌向上。④ 放平血壓計(jì),打開盒蓋呈90°垂直位置,打開汞槽開關(guān)。⑤ 將袖帶平整無(wú)折地纏于上臂,袖帶下緣距肘窩2~3cm,松緊以能放入一指為宜。⑥ 戴好聽診器,在袖帶下緣將聽診器胸件緊貼肱動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)(勿塞在袖帶內(nèi)),護(hù)士一手固定胸件,另一手關(guān)閉氣門,握住輸氣球向袖帶內(nèi)打氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)音消失,再上升20~30mmHg。⑦ 松開氣門,使汞柱緩慢下降,速度為4mmHg/s,并注視汞柱所指的刻度,當(dāng)從聽診器中聽到第一聲搏動(dòng)音時(shí)汞柱上所指刻度,即為收縮壓;隨后搏動(dòng)聲逐漸增強(qiáng),當(dāng)搏動(dòng)音突然變?nèi)趸蛳r(shí)汞柱所指刻度為舒張壓。⑧ 測(cè)量完畢,驅(qū)除袖帶內(nèi)余氣,整理袖帶放回盒內(nèi),血壓計(jì)向右傾斜45°角時(shí)關(guān)閉汞槽開關(guān)。⑨ 整理床單位。⑩ 記錄: 記錄方法為: 收縮壓/舒張壓。

      3. 注意事項(xiàng)

      (1) 需密切觀察血壓者,應(yīng)做到四定: 定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)。

      (2) 為偏癱、肢體有損傷或手術(shù)的病人測(cè)血壓時(shí)應(yīng)選擇健側(cè)肢體。

      (3) 排除影響血壓準(zhǔn)確性的外界因素: ① 袖帶纏得太松,呈氣球狀,有效面積變窄,測(cè)得血壓偏高;袖帶纏得太緊,使血管在未充氣前已受壓,測(cè)得血壓偏低。② 袖帶太寬,使大段血管被阻,測(cè)得數(shù)值偏低;袖帶太窄,須用較大力量才能阻斷動(dòng)脈血流,測(cè)得數(shù)值偏高。③ 血壓聽不清或有異常需重新測(cè)量時(shí),須將汞柱降至“0”點(diǎn),稍候片刻后再測(cè)量。④ 血壓計(jì)“0”點(diǎn)應(yīng)與心臟、肱動(dòng)脈在同一水平位上。坐位時(shí)肱動(dòng)脈平第四肋軟骨,仰臥位時(shí)肱動(dòng)脈平腋中線水平。⑤ 血壓異;蚵牪磺鍟r(shí),應(yīng)重測(cè)血壓。測(cè)量時(shí)使汞柱降至“0”點(diǎn),稍待片刻,再測(cè)。

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