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    2015年執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試精選專項(xiàng)復(fù)習(xí)資料(47)

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    靜脈注射法

      (1) 目的:

     、 藥物不宜口服、皮下或肌內(nèi)注射時,需要迅速發(fā)生藥效者。

     、 作診斷性檢查。

     、 用于靜脈營養(yǎng)治療。

      ④ 輸液或輸血。

      (2) 部位:

     、 四肢淺靜脈: 肘窩的貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈和腕部、手背、足背、踝部的淺靜脈。

      ② 小兒頭皮靜脈。

      (3) 操作步驟:

      ① 攜物床前核對解釋,戴手套,選擇合適靜脈。

     、 在穿刺部位的肢體下墊小枕,穿刺點(diǎn)上方約6cm處扎緊止血帶,止血帶末端向上, 用2%碘酊消毒皮膚,待干后以70%乙醇脫碘,囑病人握拳,使靜脈充盈。

      ③ 再次排氣,左手拇指繃緊靜脈下端皮膚,使其固定,右手持注射器,針頭斜面向上,示指固定針?biāo),針頭與皮膚呈20°角,由靜脈上方或側(cè)方刺入皮下,再沿靜脈方向潛行刺入,見回血證明針頭已經(jīng)進(jìn)入靜脈,再順靜脈進(jìn)針少許。松壓脈帶,囑病人松拳,緩慢推藥液。

     、 在注射過程中,要密切觀察病人反應(yīng),必要時試抽回血。

      ⑤ 注射畢,以干棉簽按壓血管穿刺處皮膚,迅速拔出針頭,局部壓迫片刻,以免出血。再次核對安瓿藥名。隨即拉開注射器活塞浸泡在消毒液中,脫手套。

      (4) 注意事項(xiàng):

      ① 靜脈注射宜選擇粗直、彈性好、不易滑動和易于固定的靜脈。

      ② 需長期靜脈給藥者為保護(hù)靜脈,應(yīng)有計劃地由小到大、由遠(yuǎn)心端到近心端地選擇血管進(jìn)行注射。

      ③ 根據(jù)病情及藥物性質(zhì),掌握注入藥物的速度,并隨時聽取病人的主訴,觀察注射局部以及病情變化。

      ④ 對組織有強(qiáng)烈刺激的藥物,應(yīng)另備盛有等滲鹽水的注射器和頭皮針,注射時先作穿刺,并注入少量等滲鹽水,證實(shí)針頭確在血管內(nèi),再調(diào)換抽有藥液的注射器進(jìn)行注射。

      (5) 靜脈注射失敗的常見原因:

      ① 針頭斜面一半在血管外,可有回血,部分藥液溢出至皮下。

     、 針頭刺入較深,斜面一半穿破對側(cè)血管壁,可有回血,部分藥液溢出至深層組織。

     、 針頭刺入太深,穿破對側(cè)血管壁,沒有回血,如只推注少量藥液,局部不一定隆起。藥物注入深部組織,有疼痛感。

     、 注射過程中,針頭固定不好而脫出血管外。

    青霉素過敏反應(yīng)的護(hù)理

      (1) 青霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn): ① 過敏性休克: 呼吸道阻塞: 胸悶、氣急伴瀕危感,由于喉頭水腫和肺水腫所致;循環(huán)衰竭: 面色蒼白,冷汗,發(fā)紺,脈細(xì)弱,血壓下降;腦缺氧: 頭暈,眼花,面及四肢麻木,煩躁不安,意識喪失,抽搐,大小便失禁等。② 血清病型反應(yīng): 發(fā)熱、皮膚瘙癢、蕁麻疹、腹痛、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大等。③ 各器官或組織的反應(yīng): 皮膚反應(yīng): 皮疹(蕁麻疹)、皮炎,甚至發(fā)生剝脫性皮炎;呼吸系統(tǒng)反應(yīng): 哮喘(首發(fā)或者誘發(fā));消化系統(tǒng)反應(yīng): 腹痛便血。

      (2) 青霉素過敏發(fā)生的時間: 過敏性休克可發(fā)生在做青霉素皮內(nèi)試驗(yàn)或注射藥物的過程中,或注射藥物后呈閃電式發(fā)生,也可以發(fā)生在用藥后數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘內(nèi),也有發(fā)生在用藥后30分鐘左右,極少數(shù)病人發(fā)生于連續(xù)用藥的過程中。

      (3) 青霉素過敏性休克的急救原則: 立即停藥,就地?fù)尵,爭分奪秒。措施: ① 立即平臥(有利于腦部血液供應(yīng)),保暖(循環(huán)衰竭),氧氣吸入。② 注射腎上腺素: 按醫(yī)囑立即皮下注射0.1%腎上腺素,劑量為0.5~1.0ml,病兒酌減。如癥狀不緩解可每隔30分鐘再皮下或靜脈注射0.5ml,也可行氣管內(nèi)給藥,直至病人脫離危險。腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物,具有收縮血管、增強(qiáng)血管外周阻力、興奮心肌、增加心輸出量及松弛支氣管平滑肌的作用。③ 呼吸抑制時,應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸,并肌內(nèi)注射尼可剎米或洛貝林(山梗菜堿)等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時,應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管或配合進(jìn)行氣管切開。④ 根據(jù)醫(yī)囑給藥: 激素、血管活性藥物、糾正酸中毒和抗組織胺類藥物等。⑤ 心臟驟停的處理: 立即胸外心臟擠壓,同時實(shí)施人工呼吸。⑥ 觀察與記錄: 密切觀察并記錄病人的意識、生命征、尿量變化,病人未脫離危險期不宜搬動。

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