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    2015年執(zhí)業(yè)護(hù)士《專業(yè)實(shí)務(wù)》精編強(qiáng)化講義(38)

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    早產(chǎn)兒的特點(diǎn)

      1. 外觀特征體重大多在2500g以下,身長(zhǎng)低于47cm;哭聲低、頸軟;皮膚發(fā)亮、水腫、毳毛多;頭發(fā)亂如絨線頭;耳軟、缺乏軟骨、可折疊、耳舟不清楚;指甲未達(dá)指尖;乳腺無(wú)結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)<4mm;足底紋理少;男嬰睪丸未降、陰囊少皺裂;女?huà)氪箨幋轿窗l(fā)育,不能遮蓋小陰唇。

      2. 呼吸系統(tǒng)早產(chǎn)兒因呼吸中樞相對(duì)不成熟,呼吸常不規(guī)則,甚至有呼吸暫停(呼吸停止在20秒鐘以上,伴心率減慢<100次/分,并出現(xiàn)青紫);因肺泡表面活性物質(zhì)少,易發(fā)生呼吸窘迫綜合征。

      3. 循環(huán)系統(tǒng)早產(chǎn)兒心率比足月兒快、血壓比足月兒低。

      4. 消化系統(tǒng)早產(chǎn)兒溢乳甚多見(jiàn),肝功能比足月兒更不成熟,生理性黃疸程度更重,且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。

      5. 泌尿系統(tǒng)早產(chǎn)兒易發(fā)生低鈉血癥和代謝性酸中毒,常有尿糖出現(xiàn)。

      6. 血液系統(tǒng)早產(chǎn)兒血紅蛋白、白細(xì)胞和血小板均較足月兒低。

      7. 神經(jīng)系統(tǒng)早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)成熟和胎齡有密切關(guān)系,胎齡越小,原始反射很難引出或不完整。

      8. 體溫調(diào)節(jié)早產(chǎn)兒體溫中樞調(diào)節(jié)功能差,皮下脂肪薄,容易散熱;產(chǎn)熱不足,保暖性能差;體溫易隨環(huán)境溫度變化而變化。

    新生兒顱內(nèi)出血

      新生兒顱內(nèi)出血是常見(jiàn)的一種腦損傷,系由產(chǎn)傷和缺氧引起,預(yù)后較差。臨床上以窒息、中樞神經(jīng)興奮或抑制相繼出現(xiàn)為特征。發(fā)病原因主要為產(chǎn)傷和缺氧。前者多見(jiàn)于足月兒而后者以早產(chǎn)兒多見(jiàn)。此外,輸注高滲液體或輸液過(guò)快、機(jī)械通氣不當(dāng)?shù)瓤芍箩t(yī)源性顱內(nèi)出血。

      (一) 病因及發(fā)病機(jī)制

     、 缺血缺氧性顱內(nèi)出血。② 產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血。③ 其他: 如機(jī)械通氣不當(dāng),操作時(shí)頭部按壓過(guò)重,高滲液體輸入過(guò)多,血壓波動(dòng)太大,原發(fā)性出血性疾病或腦血管畸形等。

      (二) 臨床表現(xiàn)

      顱內(nèi)出血癥狀體征與出血部位及出血量有關(guān)。輕者可無(wú)癥狀,大量出血者可在短期內(nèi)內(nèi)死亡。常見(jiàn)的癥狀和體征有: ① 神志改變: 激惹、嗜睡、昏迷或激惹與抑制交替出現(xiàn)。② 呼吸不規(guī)則。③ 顱內(nèi)壓力增高征: 前囟隆起,血壓增高,抽搐、角弓反張,腦性尖叫。④ 眼征: 凝視、斜視、眼球震顫等。⑤ 瞳孔對(duì)光反應(yīng)消失。⑥ 肌張力: 增高、減弱或消失。⑦ 其他: 不明原因的蒼白、貧血和黃疸。常見(jiàn)并發(fā)癥有腦疝、硬腦膜下積液、腦積水以及神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

      (三) 輔助檢查

      腦脊液檢查,CT或頭顱超聲檢查有助于診斷。

      (四) 治療要點(diǎn)

      ① 對(duì)癥處理: 止血、抗驚厥等。② 降低顱內(nèi)壓。③ 應(yīng)用促使腦細(xì)胞功能恢復(fù)的藥物。

      (五) 護(hù)理措施

     、 嚴(yán)密觀察病情變化: 注意觀察患兒神志、瞳孔、呼吸、囟門(mén)、神經(jīng)反射及肌張力等變化,定期測(cè)量頭圍,及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高征象,及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃,做好搶救準(zhǔn)備,若病情變化立即通知醫(yī)師。② 保持安靜、降低顱內(nèi)壓: 患兒需絕對(duì)靜臥。為防止出血加重和減輕腦水腫,應(yīng)保持頭肩部抬高15°~30°。側(cè)臥位、不得隨意搬動(dòng)患兒,所有操作應(yīng)盡量集中進(jìn)行,動(dòng)作要輕柔,以免加重病情。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、降顱內(nèi)壓藥物,以減少腦血管和腦組織的損傷。③ 保持呼吸道通暢,維持正常呼吸型態(tài): 備好吸痰用物,及時(shí)清除呼吸道分泌物,保持氣道通暢,合理用氧,改善呼吸功能。④ 維持正常體溫,保證熱量供給: 病重者推遲喂乳,按醫(yī)囑靜脈輸液,液體量為60~80ml/kg,且速度宜慢,于24小時(shí)內(nèi)均勻輸入。病情穩(wěn)定后,讓患兒自行吸吮或滴管或鼻飼,不要抱起新生兒喂乳,以免加重出血。

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