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小兒黃疸的治療要點(diǎn)及護(hù)理措施
治療要點(diǎn)
�、� 治療黃疸病因。② 降低血清膽紅素和非結(jié)合膽紅素。③ 保護(hù)肝臟。④ 糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。
護(hù)理措施
1. 密切觀察病情，預(yù)防膽紅素腦病① 加強(qiáng)保暖，將患兒置于適中溫度環(huán)境中，維持體溫穩(wěn)定。因患兒低體溫時(shí)游離脂肪酸濃度增加，可與膽紅素競(jìng)爭(zhēng)白蛋白，使血清未結(jié)合膽紅素增加，從而加重黃疸。② 注意觀察皮膚、鞏膜、大小便的色澤變化和神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)，根據(jù)黃染的部位和范圍，估計(jì)血清膽紅素的近似值，判斷進(jìn)展情況。③ 做好光療護(hù)理。
2. 用藥護(hù)理按醫(yī)囑輸入血漿或白蛋白，以增加其與游離的未結(jié)合膽紅素結(jié)合;肝酶誘導(dǎo)劑(苯巴比妥、尼可剎米等)可誘導(dǎo)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活性，加速未結(jié)合膽紅素的轉(zhuǎn)化和排泄;協(xié)助醫(yī)師做好預(yù)防缺氧、感染、脫水、低血糖、酸中毒的護(hù)理，以減少膽紅素腦病的發(fā)生。
引起病理性黃疸的病因
1. 感染性① 新生兒肝炎： 大多因病毒通過(guò)胎盤(pán)傳給胎兒或胎兒通過(guò)產(chǎn)道時(shí)被感染，以巨細(xì)胞病毒、乙肝病毒為常見(jiàn)。起病緩慢，于生后2～3周出現(xiàn)黃疸，并進(jìn)行性加重，伴有厭食、嘔吐、體重不增、大便色淺、尿色深黃、肝臟腫大及肝功能損害。② 新生兒敗血癥及其他感染： 因細(xì)菌毒素加快紅細(xì)胞破壞、損壞肝細(xì)胞所致�；純撼S疸外，伴有全身中毒癥狀，如精神委靡、反應(yīng)差、拒奶、體溫升高或下降，有時(shí)可見(jiàn)感染灶。感染控制后黃疸可消退，血培養(yǎng)有助于診斷。③ 其他： 尿路感染、先天性瘧疾等。
2. 非感染性① 新生兒溶血癥： 因母嬰血型不合發(fā)生同種免疫反應(yīng)，導(dǎo)致胎兒、新生兒紅細(xì)胞破壞而引起的溶血。以ABO血型不合最常見(jiàn)，Rh血型不合較少見(jiàn)。輕者除黃疸外，其他表現(xiàn)不明顯;重者貧血嚴(yán)重，伴有水腫、心力衰竭、肝脾腫大。隨黃疸加重逐漸出現(xiàn)嗜睡、吸吮無(wú)力、肌張力下降、生理反射減弱等膽紅素腦病癥狀，持續(xù)12～24小時(shí)后很快出現(xiàn)雙目凝視、肌張力增高、角弓反張、前囟隆起、尖叫、驚厥、呼吸困難，常伴發(fā)熱，如不及時(shí)治療很快死亡。幸存者癥狀逐漸恢復(fù)，常遺留嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。② 先天性膽道閉鎖： 生后2周開(kāi)始出現(xiàn)黃疸并進(jìn)行性加重，皮膚呈黃綠色，糞色由淺黃轉(zhuǎn)為白色;肝進(jìn)行性腫大;肝功能損害，直接膽紅素增高。3個(gè)月后逐漸發(fā)展為肝硬化。③ 母乳性黃疸： 可能由于母乳中β葡萄糖醛酸苷酶活性高，使膽紅素在腸道重吸收增加而引起母乳性黃疸。嬰兒一般狀態(tài)良好，黃疸于生后3～8日出現(xiàn)，1～3周達(dá)高峰，6～12周消退，停喂母乳3日仍無(wú)明顯降低者可除外母乳性黃疸。④ 其他： 遺傳性疾病如紅細(xì)胞6磷酸葡萄糖脫氫酶(G6PD)缺陷、紅細(xì)胞丙酮酸激酶缺陷病、球形細(xì)胞增多癥、半乳糖血癥、α1抗胰蛋白酶缺乏癥等及藥物性黃疸，由維生素K3、維生素K4、新生霉素、樟腦丸(萘)等引起者。黃疸的程度與用藥有關(guān)。
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