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中醫(yī)護理基本特點之辨證施護

　　辯證施護是中醫(yī)護理的又一基本特點，是中醫(yī)學對疾病的一種特殊的研究和護理方法。

　　所謂辨證，就是將四診(望、聞、問、切)所收集的資料、癥狀和本征，通過分析、綜合，辨清疾病的原因，性質、部位及邪正關系，概括、判斷為某種性質的證。施護，則是根據辯證的結果，確定相應的護理方法。辨證是決定護理的前提和依據，施護理疾病的手段和方法。通過施護的效果可以檢驗辯證的正確與否。

　　辯證和施護，在護理過程中是相互聯(lián)系不可分割的兩個方面，又是理論聯(lián)系實踐的具體體現(xiàn)。 中醫(yī)學認為，證和癥有不同的概念。"癥"，即癥狀，如咳嗽、頭痛、失眠等�！白C”則是機體在疾病發(fā)展過程中的某一階段的病理概括。如感冒所表現(xiàn)的風寒證、風熱證等。由于它包括了病變的部位、原因、性質及邪正關系，因而比癥狀狀更全面、更深刻，從而也更正確地揭示了疾病的本質。但“證”與“病”的概念也不同，如《傷寒論》對傷寒病以六經分證，可分太陽病證、陽明病證、少陽病證、太陰病證、少陰病證和厥陰病證。《溫熱論》對溫熱病以衛(wèi)分證、氣分證、營分證和血分證。但中醫(yī)認識和護理病人、是既辨病又辯證的。辨證著眼于證的分辨，如見一初起發(fā)熱、惡寒、頭身痛、脈浮的病人，初步印象為感冒病。但由于致病因素和機體反應性不同，又常表現(xiàn)有風寒感冒和風熱感冒不同的證，只有把感冒病所表現(xiàn)的“證”是風寒證還是風熱證辨別清楚，才能確定施護的方法。如屬風寒感冒，根據“寒者熱之”的護理原則，應采用避風寒保暖，室溫宜偏高。飲食上可給豆豉湯、生妾紅糖水等辛溫解表之護法;苦屬風熱感冒，根據“熱者寒之”的護則，應采用室溫宜低而溫度偏高，使病人感到涼爽舒適，減輕心煩、口干之不適感。飲食宜給綠豆湯、西瓜、藕汁、苦瓜等清熱生津辛涼之品。

　　但在臨床上有時可見到一種病包括幾種不同的證，又看到不同的病在其發(fā)展過程中可以出現(xiàn)同一種證，在護理時可以在辯證施護原則的指導下，采用“同病異護”和“異病同護”的方法處理之。

　　所謂“同病異護”是指同一種病，由于發(fā)病的時間、地區(qū)以及病員機體反應性不同，或處在不同的發(fā)展階段，所表現(xiàn)的證不同，施護的方法亦各異。以感冒為例，由于發(fā)病季節(jié)不同，施護方法也不同，暑季感冒，由于感受暑濕之邪(暑多挾濕)，護理應采用一些祛暑化濕的方法。如果是冬令時節(jié)感冒，宜采用中藥溫熱服，給生姜紅糖蔥白湯等熱飲料以助藥力，服藥后覆蓋衣被，使其周身微微汗出，而達汗出表解之功效。

　　所謂"異病同護"，就時指不同的病，在其發(fā)展過程中，由于出現(xiàn)了相同的病機，因而也可采用同一方法護理。如用黃芪、黨參燉母雞，苡仁粥、茯苓粥等益氣健脾之品;注意休息，避免疲勞，以培育中氣;采用針刺百會、關元、長強穴，以補中益氣;保持會陰部清潔，用五倍子、白礬煎水熏洗以促使回納等。

　　所謂"證同護亦同，證異護亦異"實質是由于"證"的概念中包涵著病機在內的緣故。這種針對疾病發(fā)展過程中不同質的矛盾用不同的方法解決護法，就是辨證施護的精神實質。

支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)及特殊檢查

　　臨床表現(xiàn)

　　外源性哮喘。常有發(fā)作先兆，如發(fā)作前出現(xiàn)鼻咽發(fā)癢，流涕，流淚。發(fā)作期出現(xiàn)喘息，胸悶，氣短，平臥呼吸困難;緩解期喘息好轉，咳出大量泡沫痰后緩解。內源性哮喘，常先有呼吸道感染，咳嗽，咯痰，低熱。后逐漸出現(xiàn)喘息，胸悶，氣短，多數(shù)病程較長。外源性哮喘病程中可合并呼吸道感染，致哮喘長期發(fā)作，不易緩解，稱為混合性哮喘。哮喘持續(xù)狀態(tài)，指哮喘嚴重發(fā)作，經常規(guī)治療不能緩解，并持續(xù)24小時以上。表現(xiàn)為被迫坐位，張口抬肩呼吸，多汗，口唇指甲青紫�？芍潞粑�循環(huán)衰竭。

　　中醫(yī)將支氣管哮喘分為以下幾種證型。

　　(1)寒哮證：表現(xiàn)為喘促氣逆，喉中痰鳴，咳嗽，痰稀薄，面色晦暗，形寒怕冷，舌苔白滑，脈弦緊。

　　(2)熱哮證：喘氣氣粗，痰鳴如喉，咯黃黏痰，面赤，口苦口渴，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　特殊檢查

　　(1)痰液檢查。

　　(2)呼吸功能檢查。

　　(3)血氣分析。

　　(4)胸部X線檢查。

　　(5)特殊性變應原檢測。

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