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    2016年護(hù)士資格考試《外科護(hù)理學(xué)》預(yù)習(xí)資料(10)

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    破傷風(fēng)病人的健康教育及治療要點(diǎn)

      健康教育

      (1) 做好對破傷風(fēng)知識的宣傳,使病人、病人親屬或社區(qū)民眾了解破傷風(fēng)的發(fā)病原因和預(yù)防知識,指導(dǎo)破傷風(fēng)預(yù)防免疫。

      ① 健康時(shí)預(yù)防方法(自動(dòng)免疫): 通過注射破傷風(fēng)類毒素使機(jī)體產(chǎn)生抗體。其方法如下: 作“基礎(chǔ)注射”時(shí),共需皮下注射類毒素 3 次,第1次 0.5ml,以后每次 1ml,注射間隔 4~6 周。第 2 年再注射 1ml,作為“強(qiáng)化注射”。以后每 5~10 年重復(fù)注射 1ml。凡 10 年內(nèi)作過自動(dòng)免疫者,傷后僅需注射類毒素 0.5ml,即能發(fā)揮免疫作用。

      ② 受傷時(shí)預(yù)防方法(被動(dòng)免疫): 開放性損傷時(shí)預(yù)防破傷風(fēng)的有效措施是徹底清理傷口,并及早進(jìn)行被動(dòng)免疫。被動(dòng)免疫適用于以前未注射過類毒素者。一般被動(dòng)免疫法是注射從動(dòng)物(;蝰R)血清中精制所得的破傷風(fēng)抗毒素(TAT)。傷后12小時(shí)內(nèi)皮下或肌內(nèi)注射 TAT 1500 U,兒童與成人劑量相同。但對發(fā)病高危情況(如污染明顯的傷口;小而深的刺傷;嚴(yán)重的或復(fù)雜的開放性損傷;未能及時(shí)清創(chuàng)或處理不當(dāng)?shù)膫?某些陳舊性創(chuàng)傷施行有關(guān)手術(shù)前如異物摘除等),須劑量加倍,必要時(shí)可在1周后再注射1次。破傷風(fēng)抗毒素是一種異種蛋白,可導(dǎo)致過敏反應(yīng)。每次注射前應(yīng)詢問有無過敏史,常規(guī)做過敏試驗(yàn)。皮內(nèi)試驗(yàn)陽性者,必須采用脫敏法注射。

      (2) 告知病人家屬保持病室安靜,避免聲、光、風(fēng)等刺激引起病人抽搐;教會(huì)病人家屬消毒隔離方法,嚴(yán)防交互感染。

      治療要點(diǎn)

      在控制痙攣的情況下,對傷口徹底清創(chuàng)、充分引流,消除毒素的來源;使用破傷風(fēng)抗毒素中和游離毒素,愈早使用,效果愈好;控制和解除痙攣是綜合措施的中心環(huán)節(jié),如能有效控制痙攣發(fā)作,多數(shù)病人能獲得治愈;保持呼吸道通暢,預(yù)防并發(fā)癥;青霉素、甲硝唑能有效抑制破傷風(fēng)梭菌,對其他感染的預(yù)防亦有重要作用;支持療法的質(zhì)量與病情轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)。

    損傷的病因及分類

      致傷因素作用于機(jī)體,引起組織結(jié)構(gòu)完整性破壞和功能障礙統(tǒng)稱為損傷。

      (一) 病因與發(fā)病機(jī)制(★★★)① 機(jī)械性損傷: 即創(chuàng)傷,由銳器切割或刺戳、鈍器撞擊、重物擠壓、摔跤、火器等因素造成,是最常見的致傷因素。② 物理性損傷: 由高溫、冷凍、電流、激光、放射線等因素造成。③ 化學(xué)性損傷: 由強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、毒氣等因素造成。④ 生物性損傷: 由動(dòng)物如毒蛇、犬、貓、昆蟲等咬、抓、蜇造成的損傷。

      (二) 創(chuàng)傷分類(★)

      1閉合性創(chuàng)傷受傷部位皮膚、粘膜保持完整無開放性傷口者,可伴有深部器官損傷。① 挫傷: 即鈍力碰撞、挫壓、擠捏等可引起皮下軟組織損傷,最常見表現(xiàn)為局部腫脹、觸痛、皮膚紅或青紫。② 扭傷: 外力作用使關(guān)節(jié)超過正常的活動(dòng)范圍,造成關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱等組織撕裂破壞。③ 擠壓傷: 肢體或軀干肌肉豐富部位較長時(shí)間受鈍力擠壓,嚴(yán)重時(shí)肌肉組織廣泛缺血、壞死、變性,隨之壞死組織的分解產(chǎn)物吸收,可發(fā)生擠壓綜合征,出現(xiàn)高鉀血癥和急性腎衰竭。④ 爆震傷(沖擊傷): 爆炸產(chǎn)生的強(qiáng)烈沖擊波可對胸腹部等臟器造成損傷,傷者體表無明顯損傷,但胸、腹腔內(nèi)臟器或鼓膜可發(fā)生出血、破裂或水腫等。

      2開放性創(chuàng)傷受傷部位皮膚、粘膜完整性遭受破壞,深部組織與外界相通者。① 擦傷: 粗糙物擦過皮膚,引起皮膚表層組織的破損。② 刺傷: 尖銳器物刺入組織引起的損傷,傷口深而細(xì)小,可導(dǎo)致深部組織和器官損傷,易發(fā)生感染。③ 切割傷: 由銳利器械切割組織而造成的損傷。④ 裂傷: 鈍器打擊所致皮膚和皮下組織斷裂,創(chuàng)緣多不整齊,周圍組織破壞較重。⑤ 撕脫傷: 暴力的卷拉或撕扯造成皮膚、皮下組織、肌肉、肌腱等組織的剝脫。⑥ 火器傷: 是彈片或槍彈造成的創(chuàng)傷,可能發(fā)生貫通傷(有入口和出口者),也可能導(dǎo)致盲管傷(只有入口而無出口者),傷后壞死組織多,易感染。

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