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    2016年護(hù)士資格考試《兒科護(hù)理學(xué)》預(yù)習(xí)資料(8)

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      小兒造血和血液特點(diǎn)

      (一) 小兒造血特點(diǎn)(★)

      1. 胚胎期造血中胚葉造血期、肝脾造血期、骨髓造血期。

      2. 生后造血① 骨髓造血: 為生后主要的造血器官,生成各種血細(xì)胞。② 骨髓外造血: 在正常情況下,骨髓外造血極少,當(dāng)發(fā)生感染性或溶血性貧血等需要增加造血時,肝、脾和淋巴結(jié)可隨時適應(yīng)需要,恢復(fù)到胎兒時期的造血狀態(tài)而出現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)腫大,同時外周血中可出現(xiàn)有核紅細(xì)胞或(和)幼稚粒細(xì)胞。這是小兒造血器官的一種特殊反應(yīng),稱為“骨髓外造血”。當(dāng)病因去除后,又可恢復(fù)到正常的骨髓造血。

      (二) 小兒血液特點(diǎn)(★)

      1. 紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量胎兒期處于相對缺氧狀態(tài),紅細(xì)胞生成素合成增加,故紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量較高,出生時紅細(xì)胞數(shù)約50~70×1012/L,血紅蛋白量約150~220g/L,出生后隨著自主呼吸的建立,血氧含量增加,紅細(xì)胞生成素減少,骨髓暫時性造血功能降低,網(wǎng)織紅細(xì)胞減少,胎兒紅細(xì)胞壽命短且破壞多(生理性溶血),嬰兒生長發(fā)育迅速,循環(huán)血量迅速增加等因素,紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量逐漸降低,至生后2~3個月時(早產(chǎn)兒較早)紅細(xì)胞數(shù)降至30×1012/L,血紅蛋白量降至110g/L,出現(xiàn)輕度貧血,稱為“生理性貧血”。

      2. 白細(xì)胞數(shù)與分類初生時白細(xì)胞總數(shù)為15~20×109/L,生后6~12小時達(dá)21~28×109/L,以后逐漸下降,1歲時平均為12×109/L,嬰兒期白細(xì)胞維持在10×109/L左右,8歲以后接近成人水平。

      在白細(xì)胞分類中,特點(diǎn)是中性粒細(xì)胞(N)與淋巴細(xì)胞(L)比例的變化,出生時中性粒細(xì)胞約占065,淋巴細(xì)胞約占030,隨著白細(xì)胞總數(shù)的下降,中性粒細(xì)胞比例也相應(yīng)下降,生后4~6日兩者比例相等(第1次交叉),之后淋巴細(xì)胞比例上升約占060,中性粒細(xì)胞占035,至4~6歲時兩者又相等(第2次交叉),7歲以后白細(xì)胞分類與成人相似。

      營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血

      營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞貧血是由于缺乏維生素B12或(和)葉酸所引起的一種大細(xì)胞性貧血,主要臨床特點(diǎn)為貧血,伴有神經(jīng)精神癥狀,紅細(xì)胞的胞體變大,骨髓中出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞,用維生素B12或(和)葉酸治療有效。本病多見于2歲以內(nèi)的嬰幼兒。

      (一) 病因及發(fā)病機(jī)制(★★★★)① 維生素B12和葉酸缺乏: 攝入不足,需要量增加,吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)障礙,藥物影響等。② 維生素B12和葉酸缺乏可導(dǎo)致紅細(xì)胞中DNA的合成不足而形成巨幼紅細(xì)胞,維生素B12的缺乏還可引起神經(jīng)精神癥狀,使中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的殺菌作用減弱,對結(jié)核桿菌的易感性增加。

      (二) 臨床表現(xiàn)(★★★★)① 一般表現(xiàn): 起病緩慢,面色蒼黃多虛胖,伴輕度水腫,毛發(fā)稀疏枯黃,嚴(yán)重者皮膚有出血點(diǎn)或淤斑。② 貧血表現(xiàn): 輕度或中度貧血者占大多數(shù),皮膚呈蠟黃色,全身無力,瞼結(jié)膜、口唇、指甲等處蒼白,常伴肝、脾、淋巴結(jié)輕度腫大。③ 神經(jīng)精神癥狀: 其表現(xiàn)與貧血的嚴(yán)重程度不平行,表現(xiàn)為煩躁不安、易怒等。維生素B12缺乏者出現(xiàn)目光發(fā)直、表情呆滯、對周圍反應(yīng)遲鈍、不認(rèn)親人、奶瓶,少哭不笑、動作、智力發(fā)育落后甚至退步。嚴(yán)重病例可出現(xiàn)不規(guī)則震顫、手足無意識運(yùn)動,甚至抽搐、共濟(jì)失調(diào)、感覺異常、髁陣攣及巴賓斯基征陽性。④ 消化系統(tǒng)癥狀: 患兒食欲不振,常伴有嘔吐、腹瀉及舌炎、舌下潰瘍等。

      (三) 輔助檢查(★)① 血象: 紅細(xì)胞減少較血紅蛋白減少明顯,白細(xì)胞和血小板也減少。② 骨髓象: 增生活躍,紅細(xì)胞和白細(xì)胞巨幼變。③ 血清維生素B12和葉酸測定: 減少。

      (四) 治療要點(diǎn)(★★★)① 祛除病因。② 治療的關(guān)鍵是補(bǔ)充維生素B12和葉酸。③ 對癥治療。

      (五) 護(hù)理措施(★★★★)① 根據(jù)患兒的活動耐受力情況安排適量活動,一般不需臥床,嚴(yán)重貧血者適當(dāng)限制活動,煩躁、抽搐頻繁者必要時可用鎮(zhèn)靜劑,以防外傷。② 指導(dǎo)哺乳母親改善營養(yǎng),及時添加富含維生素B12和葉酸的輔食。③ 監(jiān)測生長發(fā)育,評估患兒的體格、智力、運(yùn)動發(fā)育情況,對部分發(fā)育落后者應(yīng)加強(qiáng)鍛煉和訓(xùn)練,如做被動體操,訓(xùn)練坐、立、行等運(yùn)動功能,以促進(jìn)動作和智力發(fā)育。

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