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    2016年護(hù)士資格《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》預(yù)習(xí)資料(14)

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    影響分娩的四因素

      一、產(chǎn)力:將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量,稱為產(chǎn)力。產(chǎn)力包括子宮收縮力、腹肌及膈肌收縮力和肛提肌收縮力。

      (1)子宮收縮力:是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力,貫穿于分娩的全過程。臨產(chǎn)后的子宮收縮力(簡稱宮縮)能迫使宮頸管短縮至消失,宮口擴(kuò)張,胎先露下降和胎盤胎膜娩出。臨產(chǎn)后的正常宮縮具有以下特點(diǎn):

     、俟(jié)律性。

     、趯(duì)稱性:正常宮縮起自兩側(cè)子宮角部,以微波形式向中央集中,左右對(duì)稱,稱為對(duì)稱性。

     、蹣O性:宮縮以子宮底部最強(qiáng)、最持久,向下逐漸減弱,稱為極性。

     、芸s復(fù)作用:宮縮時(shí)子宮體部肌纖維縮短、變寬,間歇時(shí)肌纖維放松,但不能恢復(fù)到原來的長度而較前略短,這種現(xiàn)象稱為縮復(fù)作用。

      (2)腹肌、膈肌收縮力(腹壓):是第二產(chǎn)程時(shí)娩出胎兒的重要輔助力量。腹肌及膈肌有力的收縮使腹內(nèi)壓增高,促使胎兒娩出。腹壓在第三產(chǎn)程還可促使胎盤娩出。

      (3)肛提肌收縮力:有協(xié)助胎先露在骨盆腔進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)的作用。肛提肌收縮有助于胎盤娩出。

      二、產(chǎn)道:是胎兒娩出的通道,分為骨產(chǎn)道與軟產(chǎn)道兩部分。

      (1)骨產(chǎn)道:指真骨盆,其大小、形狀、軸、傾斜度都與分娩關(guān)系密切。

      (2)軟產(chǎn)道:是由子宮下段、宮頸、陰道及盆底軟組織構(gòu)成的管道。

      三、胎兒:胎兒大小、胎位及有無胎兒畸形也是決定胎兒能否順利通過產(chǎn)道的因素。

      在分娩過程中,胎兒大小是決定分娩難易的重要因素之一。胎頭是胎體的最大的部分,也是胎兒通過產(chǎn)道最困難的部分。

      (1)胎頭顱骨:由頂骨、額骨、顳骨各兩塊及枕骨一塊構(gòu)成。顱骨間的縫隙稱為顱縫。兩頂骨間為矢狀縫。枕骨與頂骨間為人字縫。兩顱縫交界的空隙較大處稱為顱囟,位于胎頭前方,為兩額骨與兩頂骨的空隙,稱前囟,呈菱形。位于胎頭后方,為兩頂骨與枕骨之間的三角形空隙,稱后囟。胎頭骨縫和顱囟,有一定可塑性,分娩時(shí)顱骨可略微變形或重疊從而縮小頭顱體積,有利于分娩。

      (2)胎頭徑線枕下前囟徑:自前囟中心至枕骨隆突下方的距離,平均9.5cm.枕額徑:自鼻根至枕骨隆突的距離,平均ll.3cm.枕頦徑:自頦骨下方至后囟頂部的距離,平均l3.3cm.雙頂徑:為兩頂骨隆突間的距離,臨床用8超測定此值判斷胎兒大小,妊娠足月時(shí)平均值約9.3cm.

      (3)胎位:若為縱產(chǎn)式,胎體容易通過產(chǎn)道。頭位是胎頭先通過產(chǎn)道,較臀位易娩出,但需觸清矢狀縫及前、后囟,以便確定胎位。頭位時(shí),在分娩過程中顱骨重疊,使胎頭變形、周徑變小,有利于胎頭娩出。臀位時(shí),小而軟的胎臀先娩出,陰道不能充分?jǐn)U張,后出胎頭時(shí)又無變形機(jī)會(huì),使胎頭娩出困難。橫位時(shí),為橫產(chǎn)式,足月活胎不能通過產(chǎn)道,對(duì)母兒威脅極大。

      (4)胎兒畸形:胎兒某一部分發(fā)育異常,如腦積水、聯(lián)體兒等,由于胎頭或胎體過大,通過產(chǎn)道常發(fā)生困難。

      四、精神心理因素:分娩對(duì)產(chǎn)婦是一種持久的、強(qiáng)烈的應(yīng)激源,可產(chǎn)生生理上及心理上的應(yīng)激,產(chǎn)婦的精神心理因素可影響機(jī)體內(nèi)部的平衡、適應(yīng)力、健康;產(chǎn)婦的體力消耗過多;宮縮變頻和增強(qiáng),可促使產(chǎn)婦發(fā)生變化為:

      ①交感神經(jīng)興奮,血壓升高。

     、谧訉m胎盤血流量減少。這些變化均可導(dǎo)致胎兒缺氧,極易發(fā)生胎兒窘迫。

      在分娩過程中應(yīng)提倡陪伴分娩,開設(shè)家庭式產(chǎn)房,產(chǎn)科工作者及家屬應(yīng)作為陪伴者,給予產(chǎn)婦心理上的安慰、精神上的鼓勵(lì)與體力上的支持,使產(chǎn)婦消除焦慮、恐懼的情緒,保持良好的精神狀態(tài)、充沛的體力,順利度過分娩的全過程。

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