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    2018年執(zhí)業(yè)護士考試教材考點每日整理(15)

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      301.生理性黃疸是由于生后過多的紅細胞被破壞所引起的。常在生后2~3天出現(xiàn)黃疸,4~5天達高峰,10~14天消退,早產(chǎn)兒可延遲到3~4周;足月兒血清膽紅素<205.2μmol/L,早產(chǎn)兒<257μmol/L;一般情況良好。

      302.病理性黃疸的特點

      (1)黃疸出現(xiàn)早:出生后24小時內(nèi)出現(xiàn);

      (2)黃疽程度重:血清膽紅素足月兒> 205.2μmol/L,早產(chǎn)兒>257μmol/L;

      (3)黃疸進展快:每日上升超過85μmol/L,

      (4)黃疸持續(xù)不退或退而復(fù)現(xiàn):足月兒>2周,早產(chǎn)兒>4周;

      (5)血清直接膽紅素>26μmol/L;

      (6)一般情況差。

      303.血清膽紅素濃度>342μmol/L時,常發(fā)生膽紅素腦病(即核黃疸)。膽紅素腦病的早期表現(xiàn)有:精神反應(yīng)差、拒乳、嗜睡、肌張力減低及呼吸暫停和心動過緩等。

      304.新生兒溶血病常在生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸,多為母、子血型不合(母0型、子A或B型血)引起。

      305.黃疸患兒應(yīng)加強保暖,提早喂養(yǎng)。若為母乳性黃疸,可暫停母乳3~5天,待黃疸消退后再繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。若為紅細胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G-6-PD)缺陷者,需忌食蠶豆及其制品,患兒衣物保管時勿放樟腦丸。

      306.光照療法臨床上適用于間接膽紅素增高的新生兒。其原理是間接膽紅素經(jīng)藍光照射后可轉(zhuǎn)變成水溶性異構(gòu)體,隨膽汁和尿液排出體外。

      307.光照療法應(yīng)采用波長425~475nm的光療箱,燈管與皮膚距離為33~50cm,燈管使用1000小時后必須更換。

      308.光照療法的注意事項

      (1)患兒入箱前須進行皮膚清潔,禁忌在皮膚上涂粉或油類。

      (2)剪短指甲、防止抓破皮膚。

      (3)雙眼佩戴遮光眼罩,避免光線損傷視網(wǎng)膜。

      (4)患兒全身裸露入箱,只用長條尿布遮蓋會陰部,男嬰注意保護陰囊。

      (5)單面光療箱每2小時更換體位1次。每2~4小時測體溫1次,使體溫保持在36~37℃為宜。

      (6)光療過程中按需供給水分及營養(yǎng)。

      (7)血清膽紅素<171μmol/L(10mg/dl)時可停止光療。

      309.新生兒寒冷損傷綜合征的病因包括寒冷、感染、早產(chǎn)、窒息等,其中寒冷是主要原因。

      310.寒冷損傷綜合征發(fā)病機制:體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟;體表面積相對較大,皮下脂肪薄,易散熱;缺乏寒戰(zhàn)等物理產(chǎn)熱方式;新生兒皮下脂肪組織的飽和脂肪酸多,當體溫降低時容易發(fā)生硬化。

      311.寒冷損傷綜合征常表現(xiàn)為低體溫和皮膚硬腫;純焊販<35℃,重癥<30℃;硬腫順序是小腿一大腿外側(cè)一整個下肢一臀部一面頰一上肢一全身。臨床上常根據(jù)硬腫的范圍將硬腫分為3度:輕度<20%;中度20%~50%;重度>50%。本病最常見的并發(fā)癥是肺出血。

      312.寒冷損傷綜合征患兒若肛溫>30℃、腋溫-肛溫≥0時,宜采用自產(chǎn)熱復(fù)溫方式,可將患兒置于預(yù)熱至30℃的暖箱中,一般在6~12小時內(nèi)恢復(fù)正常體溫;當肛溫<30℃時,無論腋溫一肛溫差如何,宜采用外加熱復(fù)溫方式,應(yīng)將患兒置于箱溫比肛溫高1~2℃的暖箱中進行加熱,每小時提高箱溫l~1.5℃,箱溫最高不超過34℃,在12~24小時內(nèi)恢復(fù)正常體溫。

      313.新生兒臍炎常表現(xiàn)為臍周皮膚紅腫,有膿性分泌物,重者可向周圍皮膚或組織擴散,引起腹壁蜂窩織炎、皮下壞疽、腹膜炎、敗血癥等。

      314.臍炎輕癥者用2%碘酒及75%酒精清洗;臍部化膿或出現(xiàn)全身癥狀者可用青霉素。如有膿腫形成,則需行切開引流;肉芽腫形成者可用10%硝酸銀溶液燒灼后,敷以油膏。

      315.臍炎患兒洗澡時,注意不要洗濕臍部,洗澡完畢,用消毒干棉簽吸干臍部,并用75%酒精消毒,保持局部干燥。

      316.全血血糖<2.2mmol/L(40mg/dl)可診斷為新生兒低血糖。

      317.新生兒低血糖者無癥狀或無特異性癥狀,表現(xiàn)為反應(yīng)差或煩躁、喂養(yǎng)困難、哭聲異常、肌張力低、激惹、驚厥、呼吸暫停等。經(jīng)補充葡萄糖后上述癥狀消失,血糖恢復(fù)正常。

      318.無癥狀低血糖可給予進食葡萄糖,如無效改為靜脈輸注葡萄糖;對有癥狀患兒都應(yīng)靜脈輸注葡萄糖;對持續(xù)或反復(fù)低血糖者除靜脈輸注葡萄糖外,結(jié)合病情予氫化可的松靜脈點滴、胰高血糖素肌注或強的松口服。

      319.新生兒低血糖患兒護理時應(yīng)注意:生后能進食者盡早喂養(yǎng),根據(jù)病情給予10%葡萄糖或吸吮母乳;早產(chǎn)兒或窒息兒盡快建立靜脈通路,保證葡萄糖輸入;定期監(jiān)測血糖,靜脈輸注葡萄糖時及時調(diào)整輸注量及速度。

      320.當新生兒血清總鈣<1.75mmol/L(7mg/dl)或血清離子鈣<0.9mmol/L(3.5mg/dl)時稱為低鈣血癥,早產(chǎn)兒多見。

      321.新生兒低鈣血癥主要表現(xiàn)為煩躁不安、肌肉抽動及驚厥等。抽搐發(fā)作時常伴有呼吸暫停和發(fā)紺;發(fā)作間期一般情況良好,但肌張力稍高,腱反射增強,踝陣攣可呈陽性。

      322.新生兒低鈣血癥患兒驚厥發(fā)作時應(yīng)立即靜脈推注l0%葡萄糖酸鈣,推注要緩慢,并專人監(jiān)護心率,以免注入過快引起心臟停止;避免藥物外溢而造成局部組織壞死,一旦發(fā)現(xiàn)藥液外溢,應(yīng)立即停止,局部用25%~50%硫酸鎂濕敷。

      323.新生兒低鈣血癥患兒驚厥停止時改為口服補鈣,應(yīng)在兩次喂奶間給藥,禁忌與牛奶攪拌在一起,影響鈣吸收。同時服用10%氫氧化鋁,阻止磷在腸道的吸收;盡量母乳喂養(yǎng)或應(yīng)用鈣磷比例適當?shù)呐浞饺椤?/P>

      324.腎單位和集合管生成的尿液,經(jīng)集合管在腎乳頭的開口處流入腎小盞,再進入腎大盞和腎盂,最后經(jīng)輸尿管進入膀胱。

      325.腎小球毛細血管內(nèi)的血漿經(jīng)濾過進入腎小囊,其間的結(jié)構(gòu)稱為濾過膜。濾過膜由腎小球毛細血管的內(nèi)皮細胞、基膜和腎小囊臟層足突細胞的足突構(gòu)成。

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