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　　1、患者女性，48歲，理發(fā)員。下肢酸脹、沉重5年，活動或休息后減輕。體檢見小腿內(nèi)側(cè)有蚓狀團塊，足靴區(qū)有色素沉著。

　　<1>、可能的診斷是

　　A.小隱靜脈曲張

　　B.大隱靜脈曲張

　　C.深靜脈血栓形成

　　D.血栓閉塞性脈管炎

　　E.動脈硬化性閉塞癥

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：大隱靜脈曲張較多見，病變早期多無不適，隨著病變進展，可在久站或行走后患肢酸脹、易疲勞，也可有小腿肌肉痙攣發(fā)作;患肢出現(xiàn)隆起、迂曲、擴張的靜脈，重者呈團塊狀，久病者可于足靴區(qū)出現(xiàn)淤滯性皮炎、色素沉著、毛發(fā)脫落、皮膚變硬及慢性潰瘍等，也可繼發(fā)曲張靜脈的血栓性靜脈炎。

　　深靜脈血栓形成，又稱血栓性深靜脈炎，是臨床上常見的血管外科疾病�；疾『笠自斐芍�體病殘，嚴重者可危及患者生命。血液黏度高、血流緩慢及血管壁的損傷是造成本病的三大主要原因，多發(fā)生于各種手術(shù)后、慢性病長期臥床以及因多種原因造成肢體活動受限的人群。深靜脈血栓形成系指血液在深靜脈系統(tǒng)不正常地凝結(jié)，好發(fā)于下肢，多見于產(chǎn)后，盆腔術(shù)后，外傷及長期臥床的患者，主要表現(xiàn)為：患肢腫脹，疼痛。血栓脫落可致肺栓塞，危及生命。

　　血栓閉塞性脈管炎疾病概述

　　多發(fā)生于青壯年男性，多有重度嗜煙歷史。典型的臨床表現(xiàn)為間歇性跛行、休息痛及游走性血栓性靜脈炎。該病主要侵犯肢體，尤其是下肢的中、小動脈及其伴行的靜脈和皮膚淺靜脈，受累血管呈現(xiàn)血管壁全層的非化膿性炎癥，管腔內(nèi)有血栓形成，管腔呈現(xiàn)進行性狹窄以至完全閉塞，引起肢體缺血而產(chǎn)生疼痛，嚴重者肢端可發(fā)生不易愈合的潰瘍及壞疽。病因至今尚不清楚�？赡軐�(dǎo)致永久性功能障礙或肢體丟失，甚至死亡。

　　動脈硬化性閉塞癥是全身性動脈粥樣硬化在肢體局部表現(xiàn)是全身性動脈內(nèi)膜及其中層呈退行性、增生性改變，使血管壁變硬縮小、失去彈性，從而繼發(fā)血栓形成致使遠端血流量進行性減少或中斷�？砂l(fā)生于全身各主要動脈，多見于腹主動脈下端和下肢的大中動脈。

　　<2>、該患者出現(xiàn)此病的主要誘因是

　　A.深靜脈阻塞

　　B.動脈硬化

　　C.循環(huán)血量增多

　　D.長期站立工作

　　E.靜脈瓣膜缺陷

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：大隱靜脈曲張較多見，病變早期多無不適，隨著病變進展，可在久站或行走后患肢酸脹、易疲勞，也可有小腿肌肉痙攣發(fā)作;患肢出現(xiàn)隆起、迂曲、擴張的靜脈，重者呈團塊狀，久病者可于足靴區(qū)出現(xiàn)淤滯性皮炎、色素沉著、毛發(fā)脫落、皮膚變硬及慢性潰瘍等，也可繼發(fā)曲張靜脈的血栓性靜脈炎。

　　<3>、預(yù)防此病的措施為

　　A.坐時避免雙膝交叉過久

　　B.穿緊身衣褲

　　C.休息時雙足下垂

　　D.經(jīng)常坐位或站立，減少活動

　　E.盡量減少運動鍛煉

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：預(yù)防大隱靜脈曲張的措施為坐時避免雙膝交叉過久。

　　<4>、若采取手術(shù)治療，必須是

　　A.交通靜脈試驗陽性

　　B.深靜脈通暢試驗陽性

　　C.交通靜脈試驗陰性

　　D.深靜脈通暢試驗陰性

　　E.腰交感神經(jīng)阻滯試驗陰性

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：深靜脈通暢試驗是識別下肢深靜脈是否通暢的體征識別方法。尤其是下肢靜脈曲張是否可以手術(shù)的重要體征。

　　<5>、目前患者最主要的護理診斷是

　　A.知識缺乏

　　B.活動無耐力

　　C.疼痛

　　D.潛在并發(fā)癥：出血

　　E.潛在的皮膚完整性受損

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：活動無耐力即患者活動沒有力氣，活動后容易勞累。

　　<6>、若對該患者行手術(shù)治療，術(shù)后的主要護理措施有

　　A.彈力繃帶包扎2天后拆除

　　B.休息時雙足下垂

　　C.術(shù)后12小時內(nèi)下地活動

　　D.絕對臥床1周

　　E.觀察患肢遠端皮膚的溫度、顏色及是否有腫脹

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：若對該患者行手術(shù)治療，術(shù)后的主要護理措施有觀察患肢遠端皮膚的溫度、顏色及是否有腫脹。

　　2、患者女性，26歲，于2000年4月20日因“出血性休克、宮外孕”急診手術(shù)。入手術(shù)室時，神志清，T37.2℃，P92次/分，BP100/60mmHg，硬膜外麻醉成功后，突然出現(xiàn)意識喪失，面色蒼白，口唇四肢末梢嚴重發(fā)紺，脈搏、心音、血壓均測不出，血氧飽和度迅速下降至20%。

　　<1>、該患者可能發(fā)生了以下哪種情況

　　A.心臟驟停

　　B.出血性休克

　　C.呼吸衰竭

　　D.心源性休克

　　E.窒息

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：心臟驟停的臨床表現(xiàn)：

　　1.心音消失

　　2.脈博摸不到、血壓測他出

　　3.意識突然喪失或伴有短陣抽搐

　　4.呼吸斷續(xù)、呈嘆息樣，后即停止

　　5.瞳孔散大

　　6.面色蒼白、青紫

　　<2>、對該患者的診斷依據(jù)是

　　A.意識喪失，脈搏、心音、血壓均測不出

　　B.面色蒼白

　　C.口唇四肢末梢嚴重發(fā)紺

　　D.血氧飽和度迅速下降至20%

　　E.意識喪失

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：對該患者的診斷依據(jù)是意識喪失，脈搏、心音、血壓均測不出。

　　<3>、應(yīng)該立即對患者進行

　　A.補充血容量

　　B.心肺復(fù)蘇

　　C.心電監(jiān)護

　　D.吸氧

　　E.送醫(yī)院急救

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：應(yīng)該立即對患者進行心肺復(fù)蘇。

　　3、患者女性，36歲，近年來，感覺雙下肢沉重、酸脹，易疲乏，休息后癥狀減輕。就診時可見雙下肢內(nèi)側(cè)靜脈明顯隆起，蜿蜒成團，Trendelenburg試驗陽性。

　　<1>、可能的診斷是

　　A.下肢靜脈曲張

　　B.動靜脈瘺

　　C.深靜脈血栓形成

　　D.血栓閉塞性脈管炎

　　E.動脈硬化閉塞

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：下肢靜脈曲張是指下肢淺表靜脈發(fā)生擴張、延長、彎曲成團狀，晚期可并發(fā)慢性潰瘍的病變。本病多見中年男性，或長時間負重或站立工作者。本病未破潰前屑中醫(yī)“筋瘤”范疇，破潰后屑“臆瘡”范疇。下肢靜脈曲張是靜脈系統(tǒng)最重要的疾病，也是四肢血管疾患中最常見的疾病之一。

　　<2>、治療的根本方法是

　　A.穿彈力襪

　　B.局部血管注射硬化劑

　　C.中醫(yī)中藥治療

　　D.加強行走鍛煉

　　E.手術(shù)治療

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：下肢靜脈曲張治療的根本方法是手術(shù)治療。

　　<3>、若決定手術(shù)治療，還必須作的檢查是

　　A.Pratt試驗

　　B.Buerger試驗

　　C.Trendelenburg試驗

　　D.Perthes試驗

　　E.腰交感神經(jīng)阻滯試驗

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：Perthes試驗即深靜脈通暢試驗，用于檢查深靜脈是否通暢，是決定原發(fā)性下肢靜脈曲張手術(shù)與否的關(guān)鍵檢查。

　　方法是患者站立，在患肢大腿上1/3處扎止血帶，阻斷大隱靜脈向心回流，然后囑患者交替伸屈膝關(guān)節(jié)10～20次，以促進下肢血液從深靜脈系統(tǒng)回流，若曲張的淺靜脈明顯減輕或消失，表示深靜脈通暢;若曲張靜脈不減輕，甚至加重，說明深靜脈阻塞。

　　Perthes試驗陽性見于深靜脈阻塞，為大隱靜脈高位結(jié)扎的禁忌證。

　　<4>、目前最主要的護理診斷是

　　A.焦慮

　　B.自理缺陷

　　C.活動無耐力

　　D.潛在并發(fā)癥：出血

　　E.組織完整性受損

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：下肢靜脈曲張目前最主要的護理診斷是活動無耐力。

　　4、患兒女，1歲，因咳嗽、發(fā)熱1天就診，查體：精神萎靡，體溫，40℃。雙肺可聞少許濕啰音，心臟聽診無明顯異常，WBC18.4×109/L，Hb11.4g/L，胸片提示：雙肺感染性病變，門診診斷“肺部感染”。予頭孢類抗生素抗炎治療。在輸液過程中患兒突然出現(xiàn)抽搐，驚厥。

　　<1>、引起患兒驚厥最可能的原因是

　　A.藥物中毒

　　B.高熱驚厥

　　C.心臟病

　　D.貧血

　　E.窒息

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：引起患兒驚厥最可能的原因是高熱。

　　<2>、護士應(yīng)首先采取的措施是

　　A.通知醫(yī)生

　　B.停止輸液

　　C.給予氧氣吸入

　　D.立即約束患兒

　　E.加床擋

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：護士應(yīng)首先采取的措施是通知醫(yī)生。首先要通知醫(yī)生，然后再陸續(xù)進行其他護理措施。

　　<3>、護士應(yīng)準備的急救藥品是

　　A.地塞米松

　　B.地西泮

　　C.腎上腺素

　　D.異丙嗪

　　E.來比林

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：小兒驚厥的首選藥物就是地西泮。此題為記憶性題。

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