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　　膽石癥病人的護理

　　1.夏柯三聯(lián)征表現(xiàn)是

　　A.腹痛，畏寒發(fā)熱，嘔吐

　　B.腹痛，黃疸，膽囊腫大

　　C.腹痛，寒戰(zhàn)高熱，黃疸

　　D.腹痛，寒戰(zhàn)高熱，低血壓

　　E.腹痛，黃疸，休克

　　【答案】:C

　　【解析】:考察膽石癥的臨床表現(xiàn)。膽管結(jié)石病人常伴非特異性消化道癥狀，如上腹部不適、呃逆、噯氣等。當結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時可致典型的膽管炎癥狀：急腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸，成為Charcot三聯(lián)癥。

　　2.女，54歲。膽囊切除、膽總管切開取石、T形管引流術(shù)18天拔除T形管。拔除后觀察病人食欲，大便色澤和黃疸消退情況外，同時應(yīng)注意的是

　　A.血壓，脈搏

　　B.有無惡心，嘔吐

　　C.神志

　　D.有無腹痛和發(fā)熱

　　E.尿量

　　【答案】:D

　　【解析】:考察T形引流管的護理。拔管前1～2天全日夾管，如無腹脹、腹痛、發(fā)熱及黃疸等癥狀，說明膽總管通暢，可予拔管。所以應(yīng)注意觀察有無腹痛、黃疸、發(fā)熱。

　　3.女，37歲，行膽總管切開取石加T管引流術(shù)。術(shù)后T形管護理下列哪一項不妥

　　A.更換引流瓶要注意無菌操作

　　B.保持引流通暢

　　C.觀察記錄膽汁的性質(zhì)及量

　　D.T形管一般留置2周

　　E.T形管造影通暢即可拔管 【答案】:E

　　【解析】:考察T形引流管的護理。T造影通暢，還要繼續(xù)引流幾天，排出多余造影劑后拔管。

　　4.典型的夏柯(Charcot)三聯(lián)征常提示

　　A.急性梗阻性化膿性膽管炎

　　B.急性膽囊炎

　　C.急性胰腺炎

　　D.膽總管結(jié)石

　　E.膽道蛔蟲病

　　【答案】:D

　　【解析】:考察膽管結(jié)石臨床表現(xiàn)。當結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時可致典型的膽管炎癥狀：急腹痛、高熱寒戰(zhàn)和黃疸，稱為Charcot三聯(lián)征。

　　5.對膽道梗阻者，既可明確梗阻部位、又可暫時緩解梗阻性黃疸的檢查是

　　A.口服膽囊造影

　　B.靜脈膽道造影

　　C.經(jīng)皮肝穿刺膽管造影

　　D.腹部X線檢查

　　E.超聲波檢查

　　【答案】:C

　　【解析】:考察膽石癥的輔助檢查。膽道梗阻時，口服膽囊造影、靜脈膽道造影的造影劑無法排泄至膽道，不能顯示膽道梗阻的部位;B超雖然可顯示梗阻部位，但無緩解梗阻性黃疸的作用;腹部X線檢查不能顯示膽道梗阻的部位;經(jīng)皮肝穿刺膽管造影(PTC)可明確梗阻部位，又可暫時緩解梗阻性黃疸。

　　6.男，49歲。膽囊切除、膽總管切開取石、T形管引流術(shù)15天。下列哪一指征說明膽道遠端已通暢

　　A.黃疸消退，引流量增多，食欲無好轉(zhuǎn)

　　B.食欲好轉(zhuǎn)，黃疸消退，引流量減少

　　C.體溫接近正常，引流量增多，仍有腹痛

　　D.上腹脹痛，引流量突然減少

　　E.腹痛和黃疸減輕，引流量增多

　　【答案】:B

　　【解析】:考察T形引流管的護理。膽總管下端通暢，膽汁進入腸道，從T管流出的減少，同時病人食欲會好轉(zhuǎn)，黃疸減退，體溫下降。

　　7.女，46歲，間歇性反復出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、黃疸，其最可能的診斷是

　　A.膽囊結(jié)石

　　B.胰腺炎

　　C.肝癌

　　D.膽總管結(jié)石

　　E.急性肝炎

　　【答案】:D

　　【解析】:考察膽石癥的臨床表現(xiàn)。結(jié)石堵塞膽管后，膽紅素逆流入血，病人出現(xiàn)黃疸。由于黃疸的程度與梗阻的程度、是否繼發(fā)感染及阻塞的結(jié)石是否松動有關(guān)，故臨床上，黃疸多呈間歇性和波動性變化。

　　8.男，46歲。因膽總管結(jié)石行膽囊切除、膽總管切開取石、T形管引流術(shù)。其T形管的護理，下列哪一項是正確的

　　A.正常膽汁色澤為深綠色，較稀薄

　　B.T形管阻塞時應(yīng)加壓沖洗

　　C.膽總管下端阻塞時引流量增多

　　D.下床活動時引流瓶應(yīng)高于腰部

　　E.T形管造影顯示通暢即可拔管

　　【答案】:C

　　【解析】:考察T形引流管的護理。膽總管下端阻塞時膽汁不能進入腸道，從T管流出，因此引流量增多。

　　9.患者，男性，46歲。膽道手術(shù)后，T形管引流2周，拔管前先試夾管1～2天，應(yīng)注意觀察

　　A.體溫、血壓、食欲

　　B.腹痛、血壓、體溫

　　C.腹痛、嘔吐、體溫

　　D.黃疸、血壓、腹痛

　　E.腹痛、體溫、黃疸 【答案】:E

　　【解析】:考察T形引流管的護理。拔管前1～2天全日夾管，如無腹脹、腹痛、發(fā)熱及黃疸等癥狀，說明膽總管通暢，可予拔管。所以應(yīng)注意觀察有無腹痛、黃疸、發(fā)熱。

　　10.患者，女性，55歲。急性腹痛3天。檢查：體溫39℃，膽囊腫大，有壓痛，鞏膜黃染，血清膽紅素高于正常，血白細胞計數(shù)23×109/L，中性粒細胞0.9×109/L，最可能的診斷是

　　A.急性膽囊炎

　　B.膽道蛔蟲癥

　　C.膽總管結(jié)石，急性膽管炎

　　D.肝膿腫

　　E.急性胰腺炎

　　【答案】:C

　　【解析】:考察膽石癥的臨床表現(xiàn)。當結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時可致典型的膽管炎癥狀：急腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸，成為Charcot三聯(lián)癥。此患者為膽總管結(jié)石。

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