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　　上消化道大量出血病人

　　1.患者男性，46歲，診斷為“上消化道出血”收住院，為明確出血病因，首選的檢查方法是

　　A.X線鋇餐造影檢查

　　B.選擇性動脈造影

　　C.內(nèi)鏡檢查

　　D.化驗檢查

　　E.吞線試驗

　　【答案】:C

　　【解析】:考察上消化道出血的輔助檢查。內(nèi)鏡檢查是上消化道出血病因診斷的首選檢查措施。一般在上消化道出血后24～48小時內(nèi)進行急診內(nèi)鏡檢查，不但可以明確病因，還可作緊急止血治療。

　　2.男性，38歲，2h前突然嘔出咖啡色胃內(nèi)容物2000ml，伴柏油樣大便2次。下列關(guān)于其飲食護理的選項正確的是

　　A.暫禁食

　　B.溫?zé)岬牧魇?/P>

　　C.溫涼的流食

　　D.軟食

　　E.普食

　　【答案】:A

　　【解析】:考察上消化道出血的飲食護理。對急性大出血病人應(yīng)禁食。對少量出血，無嘔吐、無明顯活動出血病人，可選用溫涼、清淡無刺激性流食。止血后應(yīng)給予病人營養(yǎng)豐富、易消化的半流食、軟食，開始少量多餐，以后改為正常飲食。

　　3.女性，40歲，黑便8周，近日突然出現(xiàn)劇烈腹痛。處理措施不妥的是

　　A.給予禁食

　　B.給予強效鎮(zhèn)痛藥

　　C.給予胃腸減壓

　　D.給心理安撫

　　E.監(jiān)測生命體征

　　【答案】:B

　　【解析】:考察上消化道出血的治療原則。在未診斷明確之前，不宜用止痛藥，以免掩蓋病情，延誤治療

　　4.患者男性，46歲，診斷為“上消化道出血”收住院。治療后提示出血停止的征象是

　　A.腸鳴音亢進

　　B.血尿素氮升高

　　C.外周血中紅細胞比積下降

　　D.外周血中血紅蛋白量下降

　　E.外周血中網(wǎng)織紅細胞計數(shù)減少

　　【答案】:E

　　【解析】:考察上消化道出血的臨床表現(xiàn)。上消化道出血可刺激骨髓造血，并導(dǎo)致較多的網(wǎng)織紅細胞釋放入血。當(dāng)出血停止后，外周血中網(wǎng)織紅細胞計數(shù)將逐漸下降至正常。

　　5.引起上消化道出血常見的疾病除外

　　A.胃癌

　　B.胃潰瘍

　　C.十二指腸潰瘍

　　D.急性糜爛性胃炎

　　E.急性胰腺炎

　　【答案】:E

　　【解析】:考察上消化道出血常見病因。上消化道出血常見病因：(1)食管疾病如食管炎、食管癌等。(2)胃、十二指腸疾病如消化性潰瘍、急性糜爛出血性胃炎、胃黏膜脫垂、胃癌等。(3)肝臟疾病如肝硬化所致食管-胃底靜脈曲張破裂。(4)膽道和胰腺疾病，如膽管或膽囊結(jié)石、膽道蛔蟲病、膽囊或膽管癌瘤等，以及急性胰腺炎并發(fā)膿腫破潰、胰腺癌等。(5)全身性疾病如血液病、尿毒癥、應(yīng)激性潰瘍等。以十二指腸潰瘍、胃潰瘍和肝硬化所致食管-胃底靜脈曲張破裂為最常見。

　　6.三腔二囊管放置24小時后，需放氣并放松牽引的目的是

　　A.防止胃受壓

　　B.避免胃擴張

　　C.暫時解除胃底賁門受壓

　　D.證實出血是否停止

　　E.預(yù)防囊壁和胃黏膜粘連

　　【答案】:C

　　【解析】:考察三腔管的護理。放置三腔管24小時后應(yīng)放氣數(shù)分鐘再注氣加壓，解除胃底賁門壓力，以免食管胃底黏膜受壓過久而致黏膜糜爛、缺血性壞死。間斷應(yīng)用氣囊壓迫一般以3～4天為限，繼續(xù)出血者可適當(dāng)延長。

　　7.給上消化道出血患者做胃鏡檢查的適宜時間是

　　A.出血后24～48小時內(nèi)

　　B.出血后72小時內(nèi)

　　C.出血停止后10天

　　D.出血停止后1周內(nèi)

　　E.出血停止后2周內(nèi)

　　【答案】:A

　　【解析】:考察上消化道出血的輔助檢查。內(nèi)鏡檢查是上消化道出血病因診斷的首選檢查措施。一般在上消化道出血后24～48小時內(nèi)進行急診內(nèi)鏡檢查，不但可以明確病因，還可作緊急止血治療。

　　8.患者男性，59歲。肝硬化病史5年，1天前因飲食不當(dāng)出現(xiàn)嘔血、黑便入院。嘔吐暗紅色液體4次，量約600ml，下列護理措施錯誤的是

　　A.平臥位、頭偏向一側(cè)

　　B.嚴密觀察出血量和色

　　C.盡量鼓勵患者起床排便

　　D.絕對臥床

　　E.大量嘔血者須暫禁食

　　【答案】:C

　　【解析】:考察上消化道出血的護理措施。大量出血病人應(yīng)絕對臥床休息，采取舒適體位或平臥位，可將下肢略抬高，以保證腦部供血。嘔血時頭偏向一側(cè)，避免誤吸，保證呼吸道通暢。合理安排日常生活，避免勞累、精神緊張，保持樂觀情緒。注意避免引起上消化道出血的病因及誘因。

　　9.正確的上消化道出血患者的飲食護理是

　　A.隱血便者要進高溫食物

　　B.潰瘍病者要禁食

　　C.有黑便者要禁食

　　D.嚴重嘔血者暫禁食

　　E.均可進溫涼清淡流質(zhì)

　　【答案】:D

　　【解析】:考察上消化道出血的飲食護理。對急性大出血病人應(yīng)禁食。對少量出血，無嘔吐、無明顯活動出血病人，可選用溫涼、清淡無刺激性流食。止血后應(yīng)給予病人營養(yǎng)豐富、易消化的半流食、軟食，開始少量多餐，以后改為正常飲食。

　　10.有關(guān)嘔血與黑便的討論，不正確的一項是

　　A.有黑便不一定有嘔血

　　B.有嘔血常伴黑便

　　C.嘔血呈咖啡色是血液在胃內(nèi)經(jīng)胃酸作用形成正鐵血紅素所致

　　D.黑便呈柏油樣是由于血紅蛋白中鐵與腸內(nèi)硫化物作用形成硫化鐵所致

　　E.幽門以上出血的表現(xiàn)為嘔血，幽門以下出血的表現(xiàn)為黑便 【答案】:E

　　【解析】:考察上消化道出血的臨床表現(xiàn)。嘔血與黑便為上消化道出血特征性表現(xiàn)。出血部位在幽門以下病人多數(shù)只表現(xiàn)為黑便，在幽門以上病人嘔血、黑便的癥狀常兼有，但是在出血量小、出血速度慢病人也常僅見黑便。而幽門以下病變出血量大且速度快，血液可反流入胃也可有嘔血。

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