011、患者女,48歲。哮喘持續(xù)發(fā)作,呼吸36次/分,吸氣時脈搏明顯減弱,此時該患者的脈搏屬于
A、奇脈
B、短絀脈
C、洪脈
D、交替脈
E、水沖脈
參考答案:A
選A.奇脈是指吸氣時脈搏顯著減弱或消失,又稱吸停脈。由于心包腔內(nèi)壓力升高,使心室舒張充盈受限,吸氣時體靜脈回流受限,右心室排入肺循環(huán)血量減少,而肺循環(huán)受呼吸負壓影響,肺血管擴張,致使肺靜脈回流入左心的血量減少,左心輸出量減少,以致脈搏減弱甚至消失。常見于右心衰竭、心包積液和縮窄性心包炎,以及嚴重哮喘等。
012、患者女,19歲。主訴因“怕臟反復(fù)洗手,雙手變得粗糙皸裂,明知沒必要卻無法控制”來就診。最佳治療方案是
A、藥物治療+心理治療
B、抗精神病藥物治療
C、工娛治療
D、電休克治療
E、精神分析治療
參考答案:A
第一步判斷為強迫癥,第二步回憶措施為A。
013、患者男,20歲。因“飲酒后昏迷,抽搐3小時”急診入院。患者于3小時前飲白酒800ml后逐漸胡言亂語,昏睡,繼之昏迷,伴有劇烈抽搐,口吐白沫,無雙眼上翻,未咬破舌頭。最可能的診斷是
A、癲癇
B、中風(fēng)
C、腦水腫
D、酒精中毒
E、食物中毒
參考答案:D
答案為D,十分肯定。同學(xué)們都愛一個個字的對書上的臨床表現(xiàn),看那個有,那個無,那個符合,那個不符合,但臨床千變?nèi)f化,觀看字面是不行的,而且書上也沒描述完;颊摺昂詠y語,昏睡,繼之昏迷”其意識變化是先興奮、躁亂而后轉(zhuǎn)為抑制,并一步一步的逐漸加深,昏迷不是一下子突然出現(xiàn)的,為什么命題人會描述這一點這么仔細呢,因為昏迷是突然還是非突然至關(guān)重要。癲癇發(fā)作癲癇是由于腦細胞群異常的超同步放電而引起突然的、發(fā)作性的短暫性腦功能紊亂,注意“發(fā)作性”一詞在醫(yī)學(xué)里的意思,"發(fā)作性"≈突發(fā)突止,不論是哪類癲癇用詞都是“突然”怎么怎么,為什么癲癇是發(fā)作性呢因為這種超同步放電是突然的,像閃電一樣的襲來!而酒精就不一樣,腦細胞慢慢的中毒加深,慢慢的意識障礙加深。一般比較緩慢的腦損害(如缺氧)都是先興奮且躁動再轉(zhuǎn)為抑制,且抑制越來越深。
抽搐是控制四肢的腦細胞受損所致,口吐白沫是控制腺體分泌的腦細胞受損所致,不要糾結(jié)酒精中毒會不會出現(xiàn),其實不管什么性質(zhì)的病變只要影響到這些功能區(qū)域都可能會出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。
再一下酒精中毒的定義:一次飲入過量酒精或酒類飲料引起興奮繼而抑制的狀態(tài)稱為急性乙醇中毒(acute ethanolpoisoning)或稱急性酒精中毒(acute alcohol poisoning)。即使像有些同學(xué)所說,該患者癲癇發(fā)作是由于飲酒引起,那起碼同時也有酒精中毒,喝800ml,1斤6兩,從人群概率上絕大部分人也是“醉”(酒精中毒)了,可以下診斷為1.癲癇2.酒精中毒(大家都實習(xí)過,知道很多時候診斷不止一個)。
再一步說即使這次癥狀屬于癲癇發(fā)作,也不能診斷其為癲癇,癲癇一旦診斷最起碼要吃好幾年藥的,要慎重看,要符合其三大特點才可以反復(fù)性、發(fā)作性、刻板性,所謂刻板性就是每次發(fā)作都一樣,代表每次都是那些腦區(qū)或全部腦區(qū)有超同步放電。
還有同學(xué)說“無雙眼上翻,未咬破舌尖”即可排除癲癇,這是錯的,你看看書就知道了,癲癇發(fā)作形式太多形式了,原因是不同的患者超同步放電的腦區(qū)和面積不一樣。
014、患者男,52歲。腎癌行腎部分切除術(shù)后2天。護士告知患者要絕對臥床休息,其主要目的是
A、防止出血
B、防止感染
C、防止腫瘤擴散
D、防止靜脈血栓形成
E、有利于腎功能恢復(fù)
參考答案:A
答案A腎的血流量很大,術(shù)后2周內(nèi)易出血,活動易出血。再者BCDE明顯不對。
患者女因煤氣泄漏爆炸頭面部、雙上肢燒傷入院,采用中國新九分法估計該患者燒傷面積頭面部和雙上肢燒傷。燒傷部位大量水皰,痛覺減退。
015、患者男,35歲。急性髓系白血病,應(yīng)用高三尖杉酯做化療。靜脈滴注該藥物時的最佳滴數(shù)是低于
A、20滴/分鐘
B、40滴/分鐘
C、50滴/分鐘
D、60滴/分鐘
E、70滴/分鐘
參考答案:B
這道題大部分教材里是沒有的,在一本古老而稀奇的教材里有寫是B40滴/分。原文是柔紅霉素、阿霉素、高三尖杉酯堿類藥物可引起心臟傳導(dǎo)損害,藥物要緩慢靜滴,應(yīng)小于40滴/分。為什么大部分教材不寫滴數(shù)呢,因為在不確定濃度、藥量的情況下,去限制一個統(tǒng)一的滴速你覺得科學(xué)嗎?!命題不嚴謹!
016、患者女,70歲。糖尿病病史20余年,訴視物不清,胸悶憋氣,雙腿及足底刺痛,夜間難以入睡多年,近來足趾漸變黑,護士在接診后立即對其進行評估,發(fā)現(xiàn)該患者的并發(fā)癥不包括
A、視網(wǎng)膜病變
B、冠心病
C、神經(jīng)病變
D、肢端壞疽
E、足部感染
參考答案:E
選E。
解析:視物不清提示A.視網(wǎng)膜病變,胸悶憋氣提示B冠心病(心絞痛屬于其一種,心絞痛的痛在臨床實際工作中往往是悶痛即“胸悶、上不來氣”),雙腿及足底刺痛提示神經(jīng)病變(有同學(xué)說是下肢肢體動脈硬化也會導(dǎo)致下肢疼痛啊,但是那一般是一側(cè),兩側(cè)同時形成動脈粥樣斑塊概率很小)。
足趾漸變黑這提示糖尿病足,糖尿病足是指因糖尿病神經(jīng)病變,末梢神經(jīng)感覺障礙及植物神經(jīng)損害,下肢血管病變——動脈硬化引起贖罪小動脈閉塞癥,或皮膚微血管病變以及細菌感染所導(dǎo)致的足部疼痛、足部潰瘍及足壞疽等病變。
關(guān)于壞疽,教材原文“組織壞死后因繼發(fā)腐敗菌的感染和其他因素的影響而呈現(xiàn)黑色、暗綠色等特殊形態(tài)改變,稱為壞疽
。壞死組織經(jīng)腐敗菌分解產(chǎn)生硫化氫,后者與血紅蛋白中分解出來的鐵相結(jié)合形成硫化鐵,使壞死組織呈黑色。”故足趾漸變黑提示壞疽。
但壞疽肯定繼發(fā)有腐敗菌的感染,否則“黑”這種顏色不會出現(xiàn)。所以E.足部感染也存在。(注:感染的定義≈各種微生物對人體的侵犯)
所以這題又反應(yīng)出命題人的不嚴謹!命題人極可能想的是急性并發(fā)癥里的一般化膿性感染,而忽略了壞疽的定義,甚至我懷疑他根本就沒有準確理解壞疽的定義。
017、患者男,41歲。近期出現(xiàn)頭暈、乏力,連續(xù)3天血壓140~150/90~96mmHg;颊叩难獕簩儆
A、正常值
B、正常高值
C、Ⅰ級高血壓
D、Ⅱ級高血壓
E、Ⅲ級高血壓
參考答案:C
018、患兒女,1.5歲。皰疹性口腔炎。護士在口腔涂藥后應(yīng)協(xié)助患兒閉口
A、5分鐘
B、10分鐘
C、15分鐘
D、20分鐘
E、25分鐘
參考答案:B
答案B書上有的,數(shù)字題每年總是有好幾個,不過還好,都是考的經(jīng)常用的,按書上進行嚴格操作的就能做出來。之所以出這些題,就是一些小醫(yī)院執(zhí)行護理措施時太隨便了!
019、護士指導(dǎo)梗阻性肥厚型心肌病患者避免屏氣的主要目的是
A、避免心衰
B、避免出血
C、防止暈厥
D、防止栓塞
E、防止抽搐
參考答案:C
020、慢性肺源性心臟病患者肺、心功能失代償期最突出的表現(xiàn)是
A、呼吸困難加重,夜間更甚
B、疲倦乏力,頭暈心悸
C、貧血
D、多食多飲
E、多尿
參考答案:A
答案A。估計大家都在AB之間糾結(jié)。最突出≈患者感受最深刻、對患者影響最大的。再者,疲倦乏力、頭暈心悸僅為呼吸困難的一小部分癥狀而已。
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