011、患者女，48歲。哮喘持續(xù)發(fā)作，呼吸36次/分，吸氣時(shí)脈搏明顯減弱，此時(shí)該患者的脈搏屬于
A、奇脈
B、短絀脈
C、洪脈
D、交替脈
E、水沖脈
參考答案：A
選A.奇脈是指吸氣時(shí)脈搏顯著減弱或消失，又稱(chēng)吸停脈。由于心包腔內(nèi)壓力升高，使心室舒張充盈受限，吸氣時(shí)體靜脈回流受限，右心室排入肺循環(huán)血量減少，而肺循環(huán)受呼吸負(fù)壓影響，肺血管擴(kuò)張，致使肺靜脈回流入左心的血量減少，左心輸出量減少，以致脈搏減弱甚至消失。常見(jiàn)于右心衰竭、心包積液和縮窄性心包炎，以及嚴(yán)重哮喘等。
012、患者女，19歲。主訴因“怕臟反復(fù)洗手，雙手變得粗糙皸裂，明知沒(méi)必要卻無(wú)法控制”來(lái)就診。最佳治療方案是
A、藥物治療+心理治療
B、抗精神病藥物治療
C、工娛治療
D、電休克治療
E、精神分析治療
參考答案：A
第一步判斷為強(qiáng)迫癥，第二步回憶措施為A。
013、患者男，20歲。因“飲酒后昏迷，抽搐3小時(shí)”急診入院�；颊哂�3小時(shí)前飲白酒800ml后逐漸胡言亂語(yǔ)，昏睡，繼之昏迷，伴有劇烈抽搐，口吐白沫，無(wú)雙眼上翻，未咬破舌頭。最可能的診斷是
A、癲癇
B、中風(fēng)
C、腦水腫
D、酒精中毒
E、食物中毒
參考答案：D
答案為D，十分肯定。同學(xué)們都愛(ài)一個(gè)個(gè)字的對(duì)書(shū)上的臨床表現(xiàn)，看那個(gè)有，那個(gè)無(wú)，那個(gè)符合，那個(gè)不符合，但臨床千變?nèi)f化，觀(guān)看字面是不行的，而且書(shū)上也沒(méi)描述完�；颊摺昂詠y語(yǔ)，昏睡，繼之昏迷”其意識(shí)變化是先興奮、躁亂而后轉(zhuǎn)為抑制，并一步一步的逐漸加深，昏迷不是一下子突然出現(xiàn)的，為什么命題人會(huì)描述這一點(diǎn)這么仔細(xì)呢，因?yàn)榛杳允峭蝗贿�是非突然至關(guān)重要。癲癇發(fā)作癲癇是由于腦細(xì)胞群異常的超同步放電而引起突然的、發(fā)作性的短暫性腦功能紊亂，注意“發(fā)作性”一詞在醫(yī)學(xué)里的意思，"發(fā)作性"≈突發(fā)突止，不論是哪類(lèi)癲癇用詞都是“突然”怎么怎么，為什么癲癇是發(fā)作性呢因?yàn)檫@種超同步放電是突然的，像閃電一樣的襲來(lái)!而酒精就不一樣，腦細(xì)胞慢慢的中毒加深，慢慢的意識(shí)障礙加深。一般比較緩慢的腦損害(如缺氧)都是先興奮且躁動(dòng)再轉(zhuǎn)為抑制，且抑制越來(lái)越深。
抽搐是控制四肢的腦細(xì)胞受損所致，口吐白沫是控制腺體分泌的腦細(xì)胞受損所致，不要糾結(jié)酒精中毒會(huì)不會(huì)出現(xiàn)，其實(shí)不管什么性質(zhì)的病變只要影響到這些功能區(qū)域都可能會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。
再一下酒精中毒的定義：一次飲入過(guò)量酒精或酒類(lèi)飲料引起興奮繼而抑制的狀態(tài)稱(chēng)為急性乙醇中毒(acute ethanolpoisoning)或稱(chēng)急性酒精中毒(acute alcohol poisoning)。即使像有些同學(xué)所說(shuō)，該患者癲癇發(fā)作是由于飲酒引起，那起碼同時(shí)也有酒精中毒，喝800ml，1斤6兩，從人群概率上絕大部分人也是“醉”(酒精中毒)了，可以下診斷為1.癲癇2.酒精中毒(大家都實(shí)習(xí)過(guò)，知道很多時(shí)候診斷不止一個(gè))。
再一步說(shuō)即使這次癥狀屬于癲癇發(fā)作，也不能診斷其為癲癇，癲癇一旦診斷最起碼要吃好幾年藥的，要慎重看，要符合其三大特點(diǎn)才可以反復(fù)性、發(fā)作性、刻板性，所謂刻板性就是每次發(fā)作都一樣，代表每次都是那些腦區(qū)或全部腦區(qū)有超同步放電。
還有同學(xué)說(shuō)“無(wú)雙眼上翻，未咬破舌尖”即可排除癲癇，這是錯(cuò)的，你看看書(shū)就知道了，癲癇發(fā)作形式太多形式了，原因是不同的患者超同步放電的腦區(qū)和面積不一樣。
014、患者男，52歲。腎癌行腎部分切除術(shù)后2天。護(hù)士告知患者要絕對(duì)臥床休息，其主要目的是
A、防止出血
B、防止感染
C、防止腫瘤擴(kuò)散
D、防止靜脈血栓形成
E、有利于腎功能恢復(fù)
參考答案：A
答案A腎的血流量很大，術(shù)后2周內(nèi)易出血，活動(dòng)易出血。再者BCDE明顯不對(duì)。
患者女因煤氣泄漏爆炸頭面部、雙上肢燒傷入院，采用中國(guó)新九分法估計(jì)該患者燒傷面積頭面部和雙上肢燒傷。燒傷部位大量水皰，痛覺(jué)減退。
015、患者男，35歲。急性髓系白血病，應(yīng)用高三尖杉酯做化療。靜脈滴注該藥物時(shí)的最佳滴數(shù)是低于
A、20滴/分鐘
B、40滴/分鐘
C、50滴/分鐘
D、60滴/分鐘
E、70滴/分鐘
參考答案：B
這道題大部分教材里是沒(méi)有的，在一本古老而稀奇的教材里有寫(xiě)是B40滴/分。原文是柔紅霉素、阿霉素、高三尖杉酯堿類(lèi)藥物可引起心臟傳導(dǎo)損害，藥物要緩慢靜滴，應(yīng)小于40滴/分。為什么大部分教材不寫(xiě)滴數(shù)呢，因?yàn)樵诓淮_定濃度、藥量的情況下，去限制一個(gè)統(tǒng)一的滴速你覺(jué)得科學(xué)嗎?!命題不嚴(yán)謹(jǐn)!
016、患者女，70歲。糖尿病病史20余年，訴視物不清，胸悶憋氣，雙腿及足底刺痛，夜間難以入睡多年，近來(lái)足趾漸變黑，護(hù)士在接診后立即對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)該患者的并發(fā)癥不包括
A、視網(wǎng)膜病變
B、冠心病
C、神經(jīng)病變
D、肢端壞疽
E、足部感染
參考答案：E
選E。
解析：視物不清提示A.視網(wǎng)膜病變，胸悶憋氣提示B冠心病(心絞痛屬于其一種，心絞痛的痛在臨床實(shí)際工作中往往是悶痛即“胸悶、上不來(lái)氣”)，雙腿及足底刺痛提示神經(jīng)病變(有同學(xué)說(shuō)是下肢肢體動(dòng)脈硬化也會(huì)導(dǎo)致下肢疼痛啊，但是那一般是一側(cè)，兩側(cè)同時(shí)形成動(dòng)脈粥樣斑塊概率很小)。
足趾漸變黑這提示糖尿病足，糖尿病足是指因糖尿病神經(jīng)病變，末梢神經(jīng)感覺(jué)障礙及植物神經(jīng)損害，下肢血管病變——?jiǎng)用}硬化引起贖罪小動(dòng)脈閉塞癥，或皮膚微血管病變以及細(xì)菌感染所導(dǎo)致的足部疼痛、足部潰瘍及足壞疽等病變。
關(guān)于壞疽，教材原文“組織壞死后因繼發(fā)腐敗菌的感染和其他因素的影響而呈現(xiàn)黑色、暗綠色等特殊形態(tài)改變，稱(chēng)為壞疽
。壞死組織經(jīng)腐敗菌分解產(chǎn)生硫化氫，后者與血紅蛋白中分解出來(lái)的鐵相結(jié)合形成硫化鐵，使壞死組織呈黑色�！惫首阒簼u變黑提示壞疽。
但壞疽肯定繼發(fā)有腐敗菌的感染，否則“黑”這種顏色不會(huì)出現(xiàn)。所以E.足部感染也存在。(注：感染的定義≈各種微生物對(duì)人體的侵犯)
所以這題又反應(yīng)出命題人的不嚴(yán)謹(jǐn)!命題人極可能想的是急性并發(fā)癥里的一般化膿性感染，而忽略了壞疽的定義，甚至我懷疑他根本就沒(méi)有準(zhǔn)確理解壞疽的定義。
017、患者男，41歲。近期出現(xiàn)頭暈、乏力，連續(xù)3天血壓140～150/90～96mmHg。患者的血壓屬于
A、正常值
B、正常高值
C、Ⅰ級(jí)高血壓
D、Ⅱ級(jí)高血壓
E、Ⅲ級(jí)高血壓
參考答案：C
018、患兒女，1.5歲。皰疹性口腔炎。護(hù)士在口腔涂藥后應(yīng)協(xié)助患兒閉口
A、5分鐘
B、10分鐘
C、15分鐘
D、20分鐘
E、25分鐘
參考答案：B
答案B書(shū)上有的，數(shù)字題每年總是有好幾個(gè)，不過(guò)還好，都是考的經(jīng)常用的，按書(shū)上進(jìn)行嚴(yán)格操作的就能做出來(lái)。之所以出這些題，就是一些小醫(yī)院執(zhí)行護(hù)理措施時(shí)太隨便了!
019、護(hù)士指導(dǎo)梗阻性肥厚型心肌病患者避免屏氣的主要目的是
A、避免心衰
B、避免出血
C、防止暈厥
D、防止栓塞
E、防止抽搐
參考答案：C
020、慢性肺源性心臟病患者肺、心功能失代償期最突出的表現(xiàn)是
A、呼吸困難加重，夜間更甚
B、疲倦乏力，頭暈心悸
C、貧血
D、多食多飲
E、多尿
參考答案：A
答案A。估計(jì)大家都在A(yíng)B之間糾結(jié)。最突出≈患者感受最深刻、對(duì)患者影響最大的。再者，疲倦乏力、頭暈心悸僅為呼吸困難的一小部分癥狀而已。
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