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　　二、A3/A4型題

　　材料一

　　患者，女，25 歲，患風(fēng)濕性心臟瓣膜病。不明原因持續(xù)發(fā)熱 1 月余，體溫波動在 37.5～38.5℃之間，應(yīng)用多種抗生素治療無效，今晨以“感染性心內(nèi)膜炎”收住入院。

　　1.【題干】現(xiàn)遵醫(yī)囑行血培養(yǎng)檢査。抽取血培養(yǎng)標(biāo)本時間的選擇，正確的是( )。

　　【選項】

　　A.第 1 日間隔 1h 采血，共 3 次，體溫升高時采血

　　B.第 1 日間隔采血，共 3 次，無需體溫升高時采血

　　C.第 1 日間隔 1h 采血，共 3 次，寒戰(zhàn)時采血

　　D.入院 3 小時內(nèi)采血，間隔 1h，共 3 次

　　E.停用抗生素 2～7 天后采血，無需體溫升高時采血

　　【答案】E

　　【解析】1.對于未開始治療病人應(yīng)在第一日每間隔 1 小時采血 1 次，共三次，如次日未見細(xì)菌生長，重復(fù)采血 3 次，開始抗生素治療，高熱寒戰(zhàn)時采集標(biāo)本;

　　2.已用過抗生素病人，應(yīng)停藥 2～7 天后采血;

　　3.急性感染心內(nèi)膜炎病人應(yīng)在入院后 3 小時內(nèi)，每隔 1 小時 1 次共取 3 個血標(biāo)本后開始治療;

　　4.每次取 10～20ml，做培養(yǎng)，至少應(yīng)培養(yǎng) 3 周。

　　【考點】感染性心內(nèi)膜炎病人的護(hù)理

　　2.【題干】入院后心臟彩超檢查示二尖瓣大小約為 10mm×10mm 贅生物。護(hù)士最應(yīng)預(yù)防和關(guān)注的是( )。

　　【選項】

　　A.心力衰竭

　　B.肺部感染

　　C.動脈栓塞

　　D.出血

　　E.深靜脈血栓

　　【答案】C

　　【解析】感染性心內(nèi)膜炎患者瓣膜有贅生物脫落時可發(fā)生動脈栓塞，可發(fā)生于機(jī)體的任何部位，常見于腦、心、脾、肺、腎、腸系膜和四肢，引起相應(yīng)的癥狀，應(yīng)注意預(yù)防，故 C 正確。

　　【考點】感染模型心內(nèi)膜病人的護(hù)理

　　材料二

　　患者，女，81 歲，退休干部。冠心病住院治療，住院前 3 天與護(hù)士們關(guān)系融洽。第 4 天，年輕護(hù)士張某在為其進(jìn)行靜脈輸液時，靜脈穿刺 3 次失敗，更換李護(hù)士后方成功�；颊叻浅２粷M，其女兒向護(hù)士長進(jìn)行抱怨。從此，患者拒絕張護(hù)士為其護(hù)理。

　　1.【題干】護(hù)患關(guān)系沖突的主要責(zé)任人是( )。

　　【選項】

　　A.患者

　　B.張護(hù)士

　　C.李護(hù)士

　　D.護(hù)士長

　　E.患者女兒

　　【答案】B

　　【解析】扎實的扎針技術(shù)是促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧的基礎(chǔ)，本題是由于張護(hù)士穿刺失敗，導(dǎo)致的護(hù)患矛盾，主要責(zé)任人是張護(hù)士。B 對，ACDE 錯。

　　【考點】護(hù)理工作中的人際關(guān)系

　　2.【題干】針對此患者的特點，最佳的護(hù)患關(guān)系模式為( )。

　　【選項】

　　A.指導(dǎo)型

　　B.被動型

　　C.共同參與型

　　D.指導(dǎo)-合作型

　　E.主動-被動型

　　【答案】C

　　【解析】護(hù)患關(guān)系的基本模式主要分為三種：

　　(1)主動-被動型：此模式的特點是“護(hù)士為患者做治療”。在此模式中，護(hù)士常以“保護(hù)者”的形象出現(xiàn)，處于專業(yè)知識的優(yōu)勢地位和治療護(hù)理的主動地位，而患者則處于服從護(hù)士處置和安排的被動地位。適用于不能表達(dá)主觀意愿、不能與護(hù)士進(jìn)行溝通交流的患者，如神志不清、休克、癡呆以及某些精神病患者。

　　(2)指導(dǎo)-合作型：此模式的特點是“護(hù)士告訴患者應(yīng)該做什么和怎么做”。在此模式中，護(hù)士常以“指導(dǎo)者”的形象出現(xiàn)，根據(jù)患者病情決定護(hù)理方案和措施，對患者進(jìn)行健康教育和指導(dǎo)。適用于急性患者和外科手術(shù)后恢復(fù)期的患者。

　　(3)共同參與型：此模式的特點是“護(hù)士積極協(xié)助患者進(jìn)行自我護(hù)理”。護(hù)士常以“同盟者”的形象出現(xiàn)，為患者提供合理的建議和方案，患者主動配合治療護(hù)理，積極參與護(hù)理活動。適用于具有一定文化知識的慢性疾病患者。題目中患者是退休干部，屬于有一定文化知識的慢性疾病患者。應(yīng)該選擇共同參與型的護(hù)患模式。

　　【考點】護(hù)理工作中的人際關(guān)系

　　3.【題干】護(hù)患關(guān)系發(fā)生沖突的主要因素是( )。

　　【選項】

　　A.角色壓力

　　B.責(zé)任不明

　　C.角色模糊

　　D.信任危機(jī)

　　E.理解差異

　　【答案】D

　　【解析】信任感是建立良好護(hù)患關(guān)系的前提和基礎(chǔ)，而良好的服務(wù)態(tài)度、認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作精神、扎實的專業(yè)知識和嫻熟的操作技術(shù)是贏得患者信任的重要保證。在工作中，如果護(hù)士態(tài)度冷漠或出現(xiàn)技術(shù)上差錯、失誤，均會失去患者的信任，嚴(yán)重影響護(hù)患關(guān)系的建立和發(fā)展。題中張護(hù)士為患者穿刺三次均失敗是導(dǎo)致患者出現(xiàn)信任危機(jī)的前提。

　　【考點】護(hù)理工作中的人際關(guān)系

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