關(guān)于“醫(yī)藥分開(kāi)”后藥學(xué)服務(wù)發(fā)展的思考

　　今年兩會(huì)之后，各地都在有計(jì)劃地推進(jìn)“醫(yī)藥分開(kāi)”的嘗試，北京也將開(kāi)始探索。在一些地方的試點(diǎn)中，改革的內(nèi)容涉及到了醫(yī)院的藥劑科，剝離藥庫(kù)和物流，門(mén)診藥房托管，嘗試裁減藥劑科人員等。因此，醫(yī)院藥師都在關(guān)注這項(xiàng)改革舉措，思考著醫(yī)改對(duì)自己職業(yè)生涯的影響和醫(yī)院藥師隊(duì)伍的未來(lái)。

　　醫(yī)院藥師擔(dān)心,自己會(huì)不會(huì)成為這場(chǎng)轟轟烈烈醫(yī)改的犧牲者?其實(shí)，從政策的設(shè)計(jì)來(lái)看，醫(yī)改要?jiǎng)冸x出去的并不是藥學(xué)服務(wù)和醫(yī)院藥師團(tuán)隊(duì)，但目前占用藥師絕大部分精力的門(mén)診藥品調(diào)劑業(yè)務(wù)或許需要換一個(gè)視角重新審視。

　　現(xiàn)在，醫(yī)院藥師的工作內(nèi)容是藥品采購(gòu)與物流管理、藥品制劑與門(mén)診藥品調(diào)劑、住院患者藥品調(diào)配、臨床藥學(xué)服務(wù)、用藥咨詢(xún)與信息支持等。據(jù)北京大學(xué)人民醫(yī)院嘗試的醫(yī)院運(yùn)行資料表明，該院的藥劑科有百余人，其中70%從事藥品調(diào)劑工作。而且隨著門(mén)診量和處方量的增長(zhǎng)，搬運(yùn)藥品和發(fā)藥的工作量仍在增加。國(guó)內(nèi)大型三甲醫(yī)院的情況大都如此。門(mén)診藥師每天做著繁重的體力勞動(dòng)，確實(shí)非常辛苦，但我們仔細(xì)分析醫(yī)院管理和患者的需求后發(fā)現(xiàn)，這些工作并不是醫(yī)院最需要的。

　　從醫(yī)院評(píng)審的核心指標(biāo)中可以看出，包括藥品安全在內(nèi)的醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和醫(yī)療安全，是醫(yī)院管理者最關(guān)注的內(nèi)容。在這方面，藥師的作用如何體現(xiàn)?這是醫(yī)院藥師們目前最應(yīng)該考慮的問(wèn)題。

　　隨著醫(yī)學(xué)和藥學(xué)的發(fā)展，臨床用藥越來(lái)越復(fù)雜，同一科室、不同治療組的用藥模式，相同疾病內(nèi)科和外科的用藥模式都是不同的。很多醫(yī)院都引入了信息化管理，實(shí)行了電子處方，但是這樣的精細(xì)化管理也是止步于護(hù)士站和藥房，直接接觸病人的藥學(xué)服務(wù)還是需要人來(lái)完成。為了保證患者的用藥安全，有很多工作需要藥師去研究和把關(guān)，而三甲醫(yī)院專(zhuān)職從事臨床藥學(xué)的人員只有5%~8%。

　　對(duì)于高學(xué)歷、高素質(zhì)、高專(zhuān)業(yè)水平的醫(yī)院藥師隊(duì)伍來(lái)說(shuō)，把藥品正確地發(fā)放給患者是最起碼的要求，他們更應(yīng)該成為合理用藥的保障者。所以，將一部分藥品物流和門(mén)診調(diào)劑業(yè)務(wù)剝離出去，也許是不遠(yuǎn)的事，并非會(huì)削弱了藥學(xué)服務(wù)的力量，而是將藥師從體力勞動(dòng)中解放出來(lái)，讓專(zhuān)業(yè)的人去做專(zhuān)業(yè)的事。

　　“醫(yī)藥分開(kāi)”之后，藥事服務(wù)可以由物流服務(wù)和藥品供應(yīng)為主轉(zhuǎn)向提供專(zhuān)業(yè)臨床藥學(xué)服務(wù)為主。對(duì)于這種變化，醫(yī)院藥師需要思考，我們是否具備了足夠的臨床藥學(xué)知識(shí)和藥學(xué)服務(wù)能力，承擔(dān)起保障醫(yī)療安全和患者用藥安全的重任。中國(guó)藥學(xué)會(huì)副理事長(zhǎng)李大魁教授談到我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展時(shí)，曾提出目前我國(guó)合理用藥的保障體系已經(jīng)成為影響公眾健康和醫(yī)改成效的“短板”，而中國(guó)醫(yī)院藥師的臨床藥學(xué)服務(wù)水平和隊(duì)伍建設(shè)落后于發(fā)達(dá)國(guó)家，如不能適應(yīng)醫(yī)改的需求，可能成為中國(guó)醫(yī)療服務(wù)中“短板中的短板”。

　　醫(yī)改是挑戰(zhàn)，更是機(jī)遇，它賦予了醫(yī)院藥師新的職責(zé)和艱巨的任務(wù);站在被犧牲和自立自強(qiáng)的十字路口，能夠決定我們行業(yè)發(fā)展未來(lái)的是自身的努力和業(yè)務(wù)水平。所以，不希望被醫(yī)改淘汰的同行，應(yīng)盡快加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)，提高藥學(xué)服務(wù)能力，參與到醫(yī)療質(zhì)量與用藥安全工作中，用行動(dòng)和效果證明我們的價(jià)值!

　　(中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員 朱 珠)

　　藥店執(zhí)業(yè)藥師缺口巨大

　　浙江省磐安縣衛(wèi)生局 陶寶東

　　“大病去醫(yī)院，小病上藥店”的觀念逐漸被人們接受，但消費(fèi)者會(huì)因缺少用藥專(zhuān)業(yè)知識(shí)而盲目買(mǎi)藥。近日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《國(guó)家藥品安全“十二五”規(guī)劃》，要求所有新開(kāi)設(shè)的零售藥店都必須配備執(zhí)業(yè)藥師。這意味著今后到所有藥店買(mǎi)藥都應(yīng)該能夠向?qū)�業(yè)藥師咨詢(xún)，藥店對(duì)藥師的需求將進(jìn)一步釋放。如果醫(yī)院藥師能夠到藥店進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)，也是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。

　　我國(guó)于1994年開(kāi)始實(shí)施執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證制度。但目前獲得執(zhí)業(yè)藥師資格的人數(shù)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需求。截至2011年2月，全國(guó)累計(jì)有185692人取得執(zhí)業(yè)藥師資格，但在第一線指導(dǎo)百姓買(mǎi)藥、用藥的僅4萬(wàn)余人。而與之相對(duì)的是，全國(guó)共有藥品零售企業(yè)和門(mén)店經(jīng)營(yíng)企業(yè)34.1萬(wàn)家，農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)點(diǎn)55.4萬(wàn)個(gè)。這意味著即使一家零售藥店配備1名執(zhí)業(yè)藥師，我國(guó)藥品零售市場(chǎng)執(zhí)業(yè)藥師的缺口仍高達(dá)30多萬(wàn)。因需求陡增，執(zhí)業(yè)藥師已成為醫(yī)藥人才中的熱門(mén)職位。

　　現(xiàn)在醫(yī)院已經(jīng)不能限制外流處方，只有駐店藥師的水平提高了，患者才能放心地把處方交給藥店。藥店也只有通過(guò)提供良好的藥學(xué)服務(wù)，提供合理的、有價(jià)值的用藥指導(dǎo)，才能吸引顧客。因此，在醫(yī)院上班的藥師們必須抓緊時(shí)間，更新知識(shí)，提高技能，接受挑戰(zhàn)。

　　藥師的人事關(guān)系還應(yīng)留在醫(yī)院

　　楊艷芳

　　醫(yī)藥可以分開(kāi)，但是醫(yī)院和藥學(xué)人員的人事關(guān)系不能分開(kāi)，至少目前不能一刀切，要有個(gè)緩沖的過(guò)渡時(shí)期。醫(yī)院藥師是醫(yī)院的職工，可以根據(jù)改革需要，將醫(yī)院門(mén)診藥房劃歸到社會(huì)藥店，藥師的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)可以更換，工作環(huán)境可以改變，但是人事關(guān)系仍然要留在原單位，職稱(chēng)評(píng)定隨著單位走。當(dāng)然，由于是在藥店工作，績(jī)效考核和工資發(fā)放可以按照藥店的管理要求執(zhí)行。

　　其實(shí)醫(yī)院藥師的工作不只是人們想象中的看看方、劃劃價(jià)、發(fā)發(fā)藥，一個(gè)合格的藥師必定是了解很多的藥理知識(shí)、臨床使用知識(shí)、不良反應(yīng)信息，每天要負(fù)責(zé)上百個(gè)病人的審方、用藥咨詢(xún)等。但目前在藥店工作的執(zhí)業(yè)藥師，雖然也要結(jié)合患者的病情給出專(zhuān)業(yè)的建議，并指導(dǎo)他們合理用藥，但有這方面需求的消費(fèi)者畢竟有限，他們大多患有常見(jiàn)病。如果醫(yī)院藥師到藥店工作，是否會(huì)大材小用，是否會(huì)疏遠(yuǎn)了專(zhuān)業(yè)知識(shí)?值得考慮。

　　藥師可以彌補(bǔ)社區(qū)醫(yī)生不足

　　清華大學(xué)醫(yī)療管理研究中心研究員 黃 燕

　　醫(yī)藥分開(kāi)，剝離醫(yī)院門(mén)診藥房，大力發(fā)展社區(qū)藥店，是大勢(shì)所趨。但醫(yī)院藥師大可不必為自己的職業(yè)前途擔(dān)憂。筆者認(rèn)為，醫(yī)改將使藥師在兩個(gè)系統(tǒng)成為熱門(mén)職業(yè)，一是零售藥店，專(zhuān)職服務(wù)于藥店和患者，二是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)。根據(jù)國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的藥師可以被當(dāng)做半個(gè)全科醫(yī)生來(lái)用，他們甚至擁有處方權(quán)，這樣也可以解決社區(qū)醫(yī)生短缺的問(wèn)題。我國(guó)在社區(qū)醫(yī)生嚴(yán)重缺乏的地區(qū)也可大膽嘗試這種做法。

　　另外還可充分發(fā)揮藥師協(xié)會(huì)的作用，把全國(guó)藥師的人事關(guān)系全部統(tǒng)一管理起來(lái)。這樣，不僅有利于藥師的自由流動(dòng)，更有利于協(xié)會(huì)掌握各種數(shù)據(jù)，便于日后制定具有前瞻性的藥師隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃、調(diào)控藥師人才流動(dòng)等。藥師協(xié)會(huì)還要利用信息技術(shù)，建立網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，為藥師或準(zhǔn)藥師提供考試、培訓(xùn)服務(wù)。