>>>2017年衛(wèi)生資格《主管護(hù)師》考試精選要點(diǎn)匯總
腰椎穿刺
1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥性疾病的診斷與鑒別診斷 包括化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、乙型腦炎等。
2.腦血管意外的診斷與鑒別診斷 包括腦溢血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。
3.腫瘤性疾病的診斷與治療 用于診斷腦膜白血病,并通過(guò)腰椎穿刺鞘內(nèi)注射化療藥物治療腦膜白血病。
腰穿主要有以下目的:1、了解顱內(nèi)壓力及腦脊液循環(huán)通路是否通暢;2、留取腦脊液送檢驗(yàn):常規(guī)、生化、細(xì)菌學(xué)檢查、腫瘤細(xì)胞檢查等等;3、釋放血性腦脊液或高蛋白的腦脊液;4、鞘內(nèi)注射(打藥)。
腰椎穿刺禁忌證
包括顱內(nèi)壓增高和明顯視盤水腫、懷疑后顱窩腫瘤、穿刺部位化膿性感染或脊椎結(jié)核、脊髓壓迫癥的脊髓功能處于即將喪失的臨界狀態(tài)、血液系統(tǒng)疾病、應(yīng)用肝素等藥物導(dǎo)致出血傾向及血小板<50×109/L者。
腰椎穿刺護(hù)理
(1)操作與護(hù)理:
、傧虿∪私忉尨┐棠康募白⒁馐马(xiàng),消除緊張、恐懼心理、取得配合,囑排尿。
、谛g(shù)前做普魯卡因皮試,備齊用物,攜至病人床前,以屏風(fēng)遮擋
、鄄∪藗(cè)臥硬板床上,取去枕頭,背部齊床沿,鋪好橡皮巾、治療巾,頭向胸前彎曲,雙手抱膝,雙膝向腹部彎曲,腰背盡量向后弓起,使用使椎間隙增寬,有利穿刺。
、艽┐虝r(shí)協(xié)助病人固定姿勢(shì),避免移動(dòng)以防針頭折斷,兒童尤為重要。
⑤穿刺部位一般取3~4腰椎間隙、兩側(cè)髂脊連線的脊棘線為第3腰椎間隙。
⑥穿刺部位嚴(yán)格消毒,術(shù)者戴無(wú)菌手套,鋪洞巾,以2%普魯卡因作局部浸潤(rùn)麻醉。
⑦術(shù)者持腰椎穿刺針(套上針芯),沿腰椎間隙垂直進(jìn)針,推進(jìn)4~6cm(兒童2~3cm)深度時(shí),或感到阻力突然消失,表明針頭已進(jìn)入脊膜腔。拔出針芯,腦脊液自動(dòng)流出,此時(shí)讓病人全身放松,平靜呼吸,雙下肢和頭部略伸展,接上壓力管,可見液面緩緩上升,到一定平面后可見液平面隨呼吸而波動(dòng),此讀數(shù)為腦脊液壓力;如壓力明顯增高,針芯則不能完全拔出,使腦脊液緩慢滴出,以防腦疝形成。
、啻┐踢^(guò)程,注意觀察病人意識(shí)、瞳孔、脈搏、呼吸的改變,若病情突變,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生停止操作,并協(xié)助搶救。
、嵝枰私庵刖W(wǎng)膜下腔有無(wú)阻塞,可作動(dòng)力試驗(yàn)(亦稱壓頸試驗(yàn))。即于測(cè)定初壓后壓迫病人一側(cè)頸靜脈10秒,進(jìn)行觀察判斷。
A、若腦脊液壓力于壓頸后立即上升至原來(lái)水平1倍,解除壓迫后,在20秒內(nèi)迅速下降至原來(lái)水平,表明蛛網(wǎng)膜下腔無(wú)阻塞。
B、若腦脊液壓力于壓頸后不上升,表明蛛網(wǎng)膜下腔完全阻塞。
C、若腦脊液壓力于壓頸后緩慢上升,解除壓迫后又緩慢下降或不下降,表明蛛網(wǎng)膜下腔有不完全阻塞。
、饨尤∧X脊液3~5ml于無(wú)菌試管中送檢。需作細(xì)菌培養(yǎng),應(yīng)將無(wú)菌試管口經(jīng)過(guò)酒精火焰滅菌,接取腦脊液,然后管口及棉塞再通過(guò)酒精燈火焰滅菌后蓋上棉塞。如需作鞘內(nèi)注射時(shí)將藥液緩慢注入。
、闲g(shù)畢套入針芯,拔出腰椎穿刺針,針孔以碘酒消毒,覆蓋無(wú)菌紗布,以膠布固定,1周內(nèi)勿沾濕穿刺處。
、星謇泶矄渭坝梦,記錄腦脊液量、顏色、性質(zhì),將采集標(biāo)本立即送化驗(yàn)。
(2)注意事項(xiàng):
①穿刺后使病人去枕平臥4~6小時(shí),顱壓高者平臥12~24小時(shí),繼續(xù)觀察病人情況及有無(wú)頭痛、惡心,腰痛等反應(yīng)。
②防止低壓性頭痛,主因穿刺針過(guò)粗或過(guò)早起床或腦脊液自穿刺孔處外漏所引起。病人站立時(shí)頭痛加重,平臥后緩解,經(jīng)1~3天可消失,長(zhǎng)者可達(dá)7~0天。一旦發(fā)生,病人應(yīng)平臥,多飲用鹽水,或靜脈點(diǎn)滴生理鹽水500~1000ml,或加垂體后葉素,以促進(jìn)腦脊液的分泌。
、埏B壓增高者,不宜作腰椎穿刺,以避免腦脊液動(dòng)力學(xué)的突然改變,使顱腔與脊髓腔之間的壓力不平衡,導(dǎo)致腦疝形成。
、艽┐滩课挥谢摳腥荆勾┐,以免引起蛛網(wǎng)膜下腔感染。
、萸蕛(nèi)注射藥物,需放出等量腦脊液,藥物要以生理鹽水衡釋,注射應(yīng)極緩慢。
⑥穿刺過(guò)程中如出現(xiàn)腦疝癥狀時(shí)(如瞳孔不等大、意識(shí)不清、呼吸異常),應(yīng)立即停止放液,并向椎管內(nèi)注入空氣或生理鹽水(10~12ml),靜泳注射20%甘露醇250ml。
、哂性陝(dòng)不安和不能合作者,可在鎮(zhèn)靜劑或基礎(chǔ)麻醉下進(jìn)行,需有專人輔助。
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