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要點(diǎn)10：
尿結(jié)晶檢查
(一)尿結(jié)晶形成
結(jié)晶食物產(chǎn)生各種酸性產(chǎn)物，與鈣、鎂、銨等離子結(jié)合生成各種無機(jī)鹽及有機(jī)鹽，再通過腎小球?yàn)V過、腎小管重吸收及分泌，排入尿中可形成結(jié)晶。
結(jié)晶的形成與尿的pH、溫度、結(jié)晶物質(zhì)及其膠體物質(zhì)濃度和溶解度有關(guān)。
常見生理性和病理性結(jié)晶種類
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生理性 |
病理性 |
生理性 |
病理性 |
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草酸鈣結(jié)晶 |
胱氨酸結(jié)晶 |
磷酸鹽類結(jié)晶 |
膽固醇結(jié)晶 |
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尿酸結(jié)晶 |
膽紅素結(jié)晶 |
碳酸鈣結(jié)晶 |
磺胺類結(jié)晶 |
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非晶形尿酸結(jié)晶 |
酪氨酸結(jié)晶 |
碳酸銨結(jié)晶 |
含鐵血黃素 |
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馬尿酸結(jié)晶體 |
亮氨酸 |
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(二)生理性結(jié)晶
1.尿酸結(jié)晶
尿酸是核蛋白中嘌呤代謝的產(chǎn)物，以尿酸或尿酸鹽的形式經(jīng)尿排出體外。尿酸結(jié)晶在尿中呈黃色、暗棕色;形狀有三棱形、啞鈴形、蝴蝶形及不規(guī)則形。
正常情況下，如多食含高嘌呤的動(dòng)物內(nèi)臟可使尿中尿酸增高，一般無臨床意義。尿中尿酸濃度增高，可引起尿酸結(jié)晶增多(高尿酸結(jié)晶)。大量尿酸沉淀于腎小管及間質(zhì)中，可產(chǎn)生高尿酸腎病及尿酸結(jié)石，高尿酸亦可見于急性痛風(fēng)癥、兒童急性發(fā)熱、慢性間質(zhì)性腎炎等。
2.磷酸鹽類結(jié)晶
磷酸鈣結(jié)晶
常見于弱堿性尿、中性尿有非結(jié)晶形、粒狀形、三棱形，排列成星狀或束狀。如長(zhǎng)期在尿中見到大量磷酸鈣結(jié)晶，應(yīng)考慮到甲狀旁腺功能亢進(jìn)、腎小管性酸中毒、長(zhǎng)期臥床骨質(zhì)脫鈣等。
3.尿酸銨結(jié)晶
此結(jié)晶呈黃色，不透明，有球狀、啞鈴形、樹根狀等形態(tài)，常見于陳舊尿中，一般無臨床意義。如在新鮮尿中見到大量出現(xiàn)，提示膀胱有細(xì)菌感染。
(三)病理性結(jié)晶
1.膽紅素結(jié)晶
此結(jié)晶外形為成束的針狀或小塊狀，黃紅色，由于氧化，有時(shí)可呈非結(jié)晶體色素顆粒。見于各種黃疸患者、肝癌、肝硬化和有機(jī)磷中毒等。
2.胱氨酸結(jié)晶
為無色、六邊形，邊緣清晰、折光性強(qiáng)的薄片狀結(jié)晶，由蛋白分解而來。正常尿中少見，大量出現(xiàn)多為腎或膀胱結(jié)石的征兆。
3.亮氨酸與酪氨酸結(jié)晶
亮氨酸與酪氨酸結(jié)晶為蛋白分解產(chǎn)物。亮氨酸結(jié)晶呈淡黃色或褐色小球形或油滴狀，并有密集輻射狀條紋，折光性強(qiáng)。酪氨酸結(jié)晶為略帶黑色的細(xì)針狀結(jié)晶，成束、成團(tuán)或羽毛狀�？梢娪诮M織大量壞死的疾病，如急性肝壞死、急性磷中毒、糖尿病性昏迷、白血病或傷寒等。
4.膽固醇結(jié)晶
其外形為缺角的長(zhǎng)方形或方形，無色透明，常浮于尿的表面，成薄片狀，可見于膀胱炎、腎盂腎炎或有乳糜尿的患者;偶見于膿尿患者。
5.含鐵血黃素
為黃色小顆粒狀，存在細(xì)胞內(nèi)，可用亞鐵氰化鉀染色進(jìn)行鑒別。當(dāng)體內(nèi)紅細(xì)胞大量破壞時(shí)，各組織中均可有含鐵血黃素沉積，如沉積于腎臟時(shí)，即可在尿中見到。
6.磺胺類藥物結(jié)晶：
�、僖阴；前粪奏�(SD)：易在酸性尿中形成結(jié)晶�；前粪奏そY(jié)晶為棕黃色、不對(duì)稱的麥稈束狀、球狀，但其束偏在一側(cè)，兩端不對(duì)稱，有時(shí)呈貝殼狀。②磺胺甲基異噁唑結(jié)晶：為無色透明、長(zhǎng)方形、正方形的六面體結(jié)晶，似厚玻璃塊，厚度大，邊緣有折光陰影，散在或集束成“+”、“×”形等排列。
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