初級檢驗(yàn)技師考試輔導(dǎo):擺脫乙肝降酶誤區(qū)

　　乙肝患者往往以為降低轉(zhuǎn)氨酶就行，事實(shí)上單純起到降酶作用的藥物，存在不少問題，患者應(yīng)該慎重使用，而慢性乙肝基本可以不用保肝藥物。

　　抽血檢查轉(zhuǎn)氨酶是乙肝患者最關(guān)注的化驗(yàn)項(xiàng)目，不少患者常常被反復(fù)升高的轉(zhuǎn)氨酶搞得心煩意亂、坐臥不寧。我國先后研制出不少降低血清轉(zhuǎn)氨酶有效的制劑，使用后往往立竿見影，醫(yī)生和患者心中都得到寬慰。其實(shí)，單純起到降酶作用的藥物，存在不少問題，患者應(yīng)該慎重使用。

　　轉(zhuǎn)氨酶包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶兩種，它們存在于體內(nèi)許多器官，如肝臟、心臟等，當(dāng)這些器官受損時(shí)，這些酶就會釋放到血中，引起血清轉(zhuǎn)氨酶升高。轉(zhuǎn)氨酶升高只是一種現(xiàn)象，對人體并沒有什么壞處。從理論上說，治療乙肝完全可以不用降酶藥物，但是轉(zhuǎn)氨酶數(shù)值升高明顯，有時(shí)高出正常值幾十倍，患者心中十分畏懼;有的患者平常轉(zhuǎn)氨酶時(shí)高時(shí)低，心理壓力很大，如果有什么藥物能夠迅速降低轉(zhuǎn)氨酶，勢必會減輕患者心理壓力，所以在一些情況下使用降酶藥物也有一定可取性。但是使用降酶藥物一定要慎重，使用不當(dāng)，反而不好，這是因?yàn)椋?p>　　降酶藥物可能會掩蓋病情真相

　　不少降酶藥對轉(zhuǎn)氨酶能起到迅速裂解的作用，尤其是對于谷丙轉(zhuǎn)氨酶，因而能迅速降解血清中的谷丙轉(zhuǎn)氨酶，作用立竿見影，但是對于其他酶類(如谷草轉(zhuǎn)氨酶、轉(zhuǎn)肽酶等)沒有降低作用，證明單純的降酶藥物作用很有限。僅僅谷丙轉(zhuǎn)氨酶降低了，根本不能證明病情好轉(zhuǎn)了，相反有可能掩蓋了病情真相，只注意了谷丙轉(zhuǎn)氨酶下降，而忽略了其他酶譜數(shù)值的變化，轉(zhuǎn)氨酶從表象上看是下降了，但是這是靠藥物硬性壓下去的，不代表肝臟炎癥活動的減輕，轉(zhuǎn)氨酶的活性受到抑制和降解，并非轉(zhuǎn)氨酶已不存在。

　　單純轉(zhuǎn)氨酶降低未必就是好事

　　相當(dāng)多的患者在使用降酶藥物后，轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)到正常值，患者放棄了進(jìn)一步治療或是長年累月靠使用降酶藥物硬性壓著轉(zhuǎn)氨酶，在轉(zhuǎn)氨酶保持正常的背后，乙肝病毒復(fù)制不斷，肝臟實(shí)質(zhì)受損日見加重，反映肝實(shí)質(zhì)受損的指標(biāo)，如轉(zhuǎn)肽酶、膽堿酯酶、白蛋白等等異常逐步加重，病情越發(fā)嚴(yán)重。從這一點(diǎn)上講，降酶藥硬性將轉(zhuǎn)氨酶降至正常，未必是好事。病情真正好轉(zhuǎn)的標(biāo)志是包括轉(zhuǎn)氨酶在內(nèi)的所有肝臟酶譜都正常。

　　使用降酶藥物應(yīng)注意的事項(xiàng) 

　　為緩解患者的心理壓力，有時(shí)不得不使用一些降酶藥物，如中藥五味子制劑(聯(lián)苯雙酯、五酯膠囊等)。降酶藥物使用時(shí)一定要注意療程，一般需要半年以上時(shí)間，轉(zhuǎn)氨酶正常后，不要立刻停藥，而應(yīng)慢慢減量，維持用藥一段時(shí)間，一旦突然停藥，很可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶的“反彈”，“反彈”后的轉(zhuǎn)氨酶水平可能超過治療前。使用降酶藥物同時(shí)，應(yīng)該根據(jù)患者病情，酌情加上抗病毒及免疫調(diào)節(jié)劑，標(biāo)本同治。觀察肝功時(shí)，不應(yīng)僅僅觀察轉(zhuǎn)氨酶，還應(yīng)通盤考慮肝功系列，以決定聯(lián)合用藥、全面治療乙肝。如果考慮使用抗病毒治療，最好先不要上降酶藥，因?yàn)楫?dāng)轉(zhuǎn)氨酶水平升高2～5倍，正好是抗病毒治療的時(shí)機(jī)，如果使用降酶藥物，會干擾病情判斷，貽誤治療。

　　注意：乙型肝炎病毒的幫兇——保肝降酶藥物

　　2004年我們參與的一個(gè)科研結(jié)束時(shí)，觀察到兩個(gè)慢乙肝的病例，都是用相同的免疫刺激劑，用到一年時(shí)，兩個(gè)患者的轉(zhuǎn)氨酶都突然升到了800以上，一位患者沒有換藥，在一個(gè)月后復(fù)查，轉(zhuǎn)氨酶降到180，HBV-DNA和HBeAg都轉(zhuǎn)陰了。另一個(gè)患者按照治療規(guī)范加了干擾素，還加了甘利欣，結(jié)果三個(gè)月后，轉(zhuǎn)氨酶一直維持在300多，HBV-DNA和HBeAg都依然是陽性。

　　這兩個(gè)病例一直讓我們思考，同樣的病人為什么有這么大的差異。沒有轉(zhuǎn)陰的病人按照治療規(guī)范加抗病毒藥干擾素，加保肝降酶藥甘利欣，為什么不加藥的患者反而效果好呢?是偶然現(xiàn)象，還是必然現(xiàn)象呢?難道是有藥物起了相反的作用?一下子我們開悟了，轉(zhuǎn)氨酶升高是機(jī)體清除乙肝病毒的生理反應(yīng)，用保肝降酶藥成了機(jī)體清除病毒的障礙了。

　　雖然西醫(yī)學(xué)術(shù)界的共識治療乙肝應(yīng)抗病毒，但是全國用量最大的藥物是甘利欣、強(qiáng)力寧以及護(hù)肝片等保肝降酶藥。為什么這類藥物用量大?源于患者對乙肝的恐懼，源于患者對肝臟有炎癥的恐懼。用保肝降酶藥物，其實(shí)是迎合患者的心情，孰不知保肝降酶藥是乙肝病毒的幫兇。

　　轉(zhuǎn)氨酶是醫(yī)生評估患者肝功能的指標(biāo)之一，患者不必“視酶如虎”，一味追求降酶將走彎路。

　　長期服用“保肝藥”增加肝臟負(fù)擔(dān)

　　“門診中發(fā)現(xiàn)很多患者都在購買市面上各式標(biāo)榜‘保健品’的保肝藥，有的患者長期無癥狀甚至只是乙肝病毒攜帶者也喜歡吃保肝藥。”陳汝福表示，很多“自我保健意識強(qiáng)烈”的肝病患者認(rèn)為保肝藥既然是保健品，堅(jiān)持服用肯定有百益而無一害。“這種想法是錯(cuò)誤的”，陳汝福介紹，其實(shí)，所謂保肝藥是指能夠改善肝臟功能、促進(jìn)肝細(xì)胞再生、增強(qiáng)肝臟解毒能力的藥物，它們實(shí)際是各種肝病的通用藥物，主要起輔助治療作用，并不能作為“根本性治療”的手段。

　　據(jù)介紹，目前市面上各類保肝藥種類繁多，魚龍混雜，劑量、成分都不相同，而每個(gè)肝病患者的自身病情、暫時(shí)狀態(tài)等也都不一樣，自主選擇保肝藥保健品，很可能挑錯(cuò)藥。事實(shí)證明，使用不當(dāng)、療程過長、劑量偏大的現(xiàn)象都可能隨之發(fā)生，對人體產(chǎn)生危害。

　　“最值得警惕的是，保肝藥用多了可能增加肝臟負(fù)擔(dān)，打亂患者自身的免疫系統(tǒng)。”陳汝福介紹，因?yàn)楦闻K的功能之一就是可以分解、轉(zhuǎn)化吞服入體內(nèi)的藥物，而保肝藥長期服用很可能無形中增加肝臟負(fù)擔(dān)。據(jù)了解，甚至出現(xiàn)過不少患者服用過多保肝藥誘發(fā)藥物性肝炎的先例，因?yàn)�，不能排除某些藥物中存在有毒成分。藥物相互作用的結(jié)果往往導(dǎo)致肝細(xì)胞再受損、脂肪肝或纖維化。

　　陳汝福強(qiáng)調(diào)，肝病臨床用藥有嚴(yán)格指征，每個(gè)患者情況都不一樣，對應(yīng)藥物也不同，隱瞞用藥無異鋌而走險(xiǎn)。

　　慢性乙肝、丙肝基本無需加用保肝藥

　　“臨床發(fā)現(xiàn)，其實(shí)絕大多數(shù)乙肝病毒感染者都處于病毒攜帶狀態(tài)，就是病毒可以跟身體‘和平共處’，并不會對人體造成很大破壞。但很多患者認(rèn)識上有誤區(qū)，認(rèn)為乙肝病毒攜帶者也需要保肝。”陳汝福介紹，類似治療慢性乙肝、丙肝等都應(yīng)該以抗病毒藥為主，而保肝藥本身只是配合治療，甚至很多情況下是可以放棄不用的。他指出，臨床很多患者都僅僅使用抗病毒藥物就足夠了，不用配備額外的保肝藥，“保肝藥多是‘健字號’不是‘藥字號’，有沒有療效其實(shí)拿不出明確證據(jù)。”

　　“還有一些患者甚至覺得中西藥自己治療、保肝就可以了，但是這是無法真正治療有病毒復(fù)制的慢性乙肝、丙肝的，而且還可能遮掩病情嚴(yán)重程度。”陳汝福說，保肝藥可能可以使得人體內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶下降，制造了假象、沒治好疾病，卻誤導(dǎo)了醫(yī)生。他表示，患者不要一看到轉(zhuǎn)氨酶下降就認(rèn)為肝炎“好了”，還有其他很多指標(biāo)才能確定疾病是否好轉(zhuǎn)。

　　專家提醒，應(yīng)當(dāng)選用療效相對確切的保肝藥，謹(jǐn)慎對待任何一種廣告鼓吹的新藥，對于未曾使用過的新藥，一定要詳細(xì)閱讀其說明書，特別應(yīng)該注意藥物的臨床應(yīng)用報(bào)告，治療結(jié)論有無夸張等。另外，有的保肝藥在說明書中標(biāo)明“有一定的抗病毒作用”，這種說法應(yīng)謹(jǐn)慎看待。因?yàn)檫@些保肝藥的抗病毒機(jī)理還沒有得到廣泛或主流專家學(xué)者的承認(rèn)。