醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的范疇是反映醫(yī)患之間、醫(yī)務(wù)人員之間以及醫(yī)務(wù)人員和社會(huì)之間最基本關(guān)系的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概念。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本范疇主要有權(quán)利、義務(wù);情感、良心;審慎、保密等。

　　一、權(quán)利與義務(wù)

　　倫理的權(quán)利與義務(wù)概念同政治法律上的權(quán)利與義務(wù)概念既有聯(lián)系，又有區(qū)別。在政治法律范圍內(nèi)，權(quán)利和義務(wù)是相對(duì)應(yīng)的。公民或法人盡到了自己的義務(wù)，就可以依法行使一定的權(quán)利、享受一定的利益。在道德領(lǐng)域，義務(wù)與權(quán)利同樣是相對(duì)應(yīng)的，但倫理學(xué)強(qiáng)調(diào)義務(wù)不以權(quán)利為前提。在道德領(lǐng)域，處理權(quán)利與義務(wù)的關(guān)系時(shí)，不能把二者的關(guān)系絕對(duì)化、簡(jiǎn)單化，不能認(rèn)為有權(quán)利就盡義務(wù)，沒(méi)有權(quán)利就放棄責(zé)任。如果把獲得權(quán)利看成是義務(wù)的條件，把得到某種權(quán)利作為盡義務(wù)的前提，就不是真正的履行道德義務(wù)，就不可能實(shí)現(xiàn)道德義務(wù)和權(quán)利的統(tǒng)一。醫(yī)德范疇中的權(quán)利指的是醫(yī)患雙方在醫(yī)學(xué)道德允許的范圍內(nèi)可以行使的權(quán)力和應(yīng)享受的利益。它既指醫(yī)務(wù)人員行使的權(quán)利、承擔(dān)的義務(wù)，也包括病人應(yīng)該享受的利益。

　　1.醫(yī)生的道德權(quán)利與義務(wù)

　　(1)醫(yī)生的道德權(quán)利

　　一般來(lái)說(shuō)，法律權(quán)利本身也是道德權(quán)利，《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第21條規(guī)定的法律權(quán)利就是醫(yī)師的道德權(quán)利。醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中享有下列權(quán)利：①在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查、疾病調(diào)查、醫(yī)學(xué)處置、出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明文件，選擇合理的醫(yī)療、預(yù)防、保健方案;②按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，獲得與本人執(zhí)業(yè)活動(dòng)相當(dāng)?shù)尼t(yī)療設(shè)備基本條件;③從事醫(yī)學(xué)研究、學(xué)術(shù)交流，參加專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體;④參加專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育;⑤在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯;⑥獲取工資報(bào)酬和津貼，享受?chē)?guó)家規(guī)定的福利待遇;⑦對(duì)所在機(jī)構(gòu)的醫(yī)療、預(yù)防、保健工作和衛(wèi)生行政部門(mén)的工作提出建議，依法參與所在機(jī)構(gòu)的民主管理。

　　醫(yī)生行使權(quán)利時(shí)具有三個(gè)顯著特點(diǎn)：①行使權(quán)利的自主性。醫(yī)生的診治權(quán)是不受他人的指使和控制，而是出于維護(hù)病人的健康和整個(gè)社會(huì)所賦予的醫(yī)學(xué)目的，是完全自主的。②行使權(quán)利的權(quán)威性。權(quán)威性是由醫(yī)生職業(yè)的嚴(yán)肅性和醫(yī)術(shù)的科學(xué)性決定的。③行使權(quán)利的特殊性。為了診治的需要，醫(yī)生有權(quán)得到關(guān)于病人的現(xiàn)病史、既往病史、遺傳史、生活方式甚至能與疾病的診斷有關(guān)的個(gè)人隱私等信息。醫(yī)生有宣告病人的死亡權(quán)，這種權(quán)利是受法律保護(hù)的。

　　另外，醫(yī)生還享有更廣泛的道德權(quán)利，最主要的是特殊的干涉權(quán)，即醫(yī)生在特殊情況下，限制患者的自主權(quán)利，以確�；颊咦陨�、他人和社會(huì)的權(quán)益，醫(yī)生的這個(gè)權(quán)利稱(chēng)為“醫(yī)生的特殊干涉權(quán)”。但是，醫(yī)生的特殊干涉權(quán)不是任意行使的，只有當(dāng)患者自主性與生命價(jià)值原則、有利原則、公正原則以及社會(huì)公益發(fā)生矛盾時(shí)，醫(yī)生使用這種權(quán)利才是正確的。特殊干涉權(quán)只有在以下范圍內(nèi)才有效：①精神病患者、自殺未遂等患者拒絕治療時(shí)，甚至患者想要或正在自殺時(shí)可強(qiáng)迫治療或采取約束措施控制其行為;②對(duì)需要進(jìn)行隔離的傳染病患者的隔離;③在進(jìn)行人體試驗(yàn)性治療時(shí)，雖然患者已知情同意，但在出現(xiàn)高度危險(xiǎn)的情況時(shí)，醫(yī)生必須中止試驗(yàn)以保護(hù)患者利益;④危重病患者要求了解自己疾病的真相，但當(dāng)了解后很可能不利于診治或產(chǎn)生不良影響時(shí)，醫(yī)生有權(quán)隱瞞真相。

　　(2)醫(yī)生的道德義務(wù)

　　《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第22條規(guī)定的醫(yī)師的法律義務(wù)，同時(shí)也是基本的道德義務(wù)。這些道德義務(wù)包括：①遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范;②樹(shù)立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù);③關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者的隱私;④努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識(shí)，提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平;⑤宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育。另外，在第24、26、27、28、29等條中還規(guī)定了醫(yī)師不得拒絕急救處置、對(duì)患者交代病情時(shí)避免引起對(duì)患者的精神壓力、產(chǎn)生不利的后果、不得利用職務(wù)之便獲取不當(dāng)利益、遇有災(zāi)情疫情等威脅人民生命健康的緊急情況時(shí)應(yīng)服從衛(wèi)生行政部門(mén)的調(diào)遣和及時(shí)向有關(guān)部門(mén)上報(bào)等義務(wù)。

　　二、情感與良心

　　1.情感

　　情感是指在一定社會(huì)條件下，人們根據(jù)社會(huì)道德觀念和準(zhǔn)則，去感知、評(píng)價(jià)個(gè)人和他人行為時(shí)的態(tài)度體驗(yàn)。醫(yī)德情感是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中對(duì)自己和他人行為之間關(guān)系的內(nèi)心體驗(yàn)和自然流露。醫(yī)務(wù)人員的道德情感是與義務(wù)緊密聯(lián)系在一起的，是建立在對(duì)病人健康高度負(fù)責(zé)的基礎(chǔ)之上的。

　　醫(yī)德情感的內(nèi)容包括同情感、責(zé)任感和事業(yè)感。同情心是醫(yī)務(wù)人員發(fā)自內(nèi)心的情感。一個(gè)正直的醫(yī)務(wù)人員，面對(duì)受疾病折磨、盼望救治的病人，會(huì)產(chǎn)生同情病人并愿為其解除病痛的情感，這是一個(gè)醫(yī)務(wù)人員最起碼的道德情感。責(zé)任感是起主導(dǎo)作用的醫(yī)德情感，它已經(jīng)上升到職業(yè)責(zé)任的高度，是一種自覺(jué)的道德意識(shí)。事業(yè)感是責(zé)任感的升華，是更高層次的醫(yī)德情感，即把事業(yè)看得比個(gè)人利益、生命還重要。

　　醫(yī)德情感是建立在對(duì)病人健康高度負(fù)責(zé)的基礎(chǔ)之上，不以個(gè)人利益和需要的滿足為前提。醫(yī)德情感具有理智的性質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員熱愛(ài)病人的情感并不是盲目沖動(dòng)，而是建立在醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)之上的，急病人之所急、痛病人之所痛，也必須在醫(yī)學(xué)科學(xué)允許的范圍內(nèi)去滿足病人及其家屬的要求。

　　醫(yī)德情感中的同情感作為最基本的道德情感，其生理成分較大，表現(xiàn)為對(duì)患者深切的同情，是促使醫(yī)務(wù)人員為患者服務(wù)的原始動(dòng)力;理性成分較大的責(zé)任感可彌補(bǔ)同情感的不足(即隨時(shí)間的推移同情感將可能慢慢淡化)，使醫(yī)務(wù)人員的行為具有穩(wěn)定性，并能真正履行對(duì)病人的道德責(zé)任;強(qiáng)烈的事業(yè)感能激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員為醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展發(fā)奮圖強(qiáng)，不計(jì)較個(gè)人得失，并能為患者的利益承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，真正實(shí)現(xiàn)全心全意為人民健康服務(wù)的道德原則。

　　2.良心

　　良心是人們對(duì)他人和社會(huì)履行義務(wù)的道德責(zé)任感和自我評(píng)價(jià)能力，是人們對(duì)其道德責(zé)任的自覺(jué)意識(shí)。醫(yī)務(wù)人員的良心是醫(yī)德情感的深化，是在醫(yī)療活動(dòng)中存在于醫(yī)生意識(shí)中、發(fā)自內(nèi)心深處的對(duì)病人和社會(huì)的強(qiáng)烈的道德責(zé)任感和自我評(píng)價(jià)能力。

　　良心具有能動(dòng)作用。在行為前，良心對(duì)符合道德要求的行為動(dòng)機(jī)給予肯定，對(duì)不符合道德要求的行為動(dòng)機(jī)給予抑制或否定;在行為中，良心對(duì)人的行為起著監(jiān)督作用，對(duì)符合道德要求的情感、意志、信念以及行為方式和手段予以激勵(lì)和強(qiáng)化，對(duì)不符合道德要求的情感、欲念或沖動(dòng)行為等則予以糾正、克服;在行為后，良心對(duì)行為的后果和影響有評(píng)價(jià)作用。醫(yī)德良心的作用主要表現(xiàn)為，醫(yī)務(wù)人員對(duì)于履行了醫(yī)德義務(wù)并產(chǎn)生了良好后果和影響的行為產(chǎn)生自豪感，感到滿意和欣慰;反之，則會(huì)產(chǎn)生內(nèi)疚、羞愧、自我譴責(zé)和悔恨。

　　三、審慎與保密

　　1.審慎

　　審慎是一個(gè)人對(duì)人對(duì)事詳查細(xì)究、慎重從事的一種道德品質(zhì)和處世態(tài)度。在本質(zhì)上，審慎是智慧的表現(xiàn)，是以知識(shí)、技能和冷靜、客觀的分析為基礎(chǔ)的。審慎作為一個(gè)人的道德品質(zhì)，雖然與個(gè)人性格有關(guān)，但主要是后天的教育和個(gè)人修養(yǎng)形成的。醫(yī)療活動(dòng)的審慎是指，醫(yī)生在行為之前的周密思考和行為過(guò)程中的小心謹(jǐn)慎、細(xì)心操作。

　　醫(yī)療審慎的內(nèi)容是指醫(yī)生在醫(yī)療活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)慎言、慎行，自覺(jué)地按操作規(guī)程進(jìn)行，做到認(rèn)真負(fù)責(zé)、謹(jǐn)慎小心、兢兢業(yè)業(yè)、一絲不茍，并不斷地提高自已的業(yè)務(wù)能力和技術(shù)水平，做到精益求精。

　　醫(yī)療審慎的作用，有利于醫(yī)療質(zhì)量的提高，防止醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生;有利于醫(yī)務(wù)人員知識(shí)的更新和技術(shù)水平的提高;有利于良好職業(yè)道德的培養(yǎng)。

　　2.保密

　　保密是指保守機(jī)密，不泄露。保密通常與隱私有關(guān)，但隱私一般只涉及個(gè)體的生理、心理和行為等，保密則可能與多人的行為或關(guān)系等有關(guān)。只要不危及他人或社會(huì)的利益，在當(dāng)事人要求的情況下，保密是應(yīng)當(dāng)?shù)�。醫(yī)療活動(dòng)中的保密是指醫(yī)務(wù)人員保守在為病人診治疾病的醫(yī)療活動(dòng)中獲得的醫(yī)療秘密，它通常包括患者及其家庭隱私、獨(dú)特的體征或畸形、病人不愿讓別人知曉的病情以及不良診斷和預(yù)后等任何患者不想讓他人知道的事情。

　　保守醫(yī)療秘密一般包括兩方面的內(nèi)容：第一，為病人保密。詢問(wèn)病史、查體從疾病診斷的需要出發(fā)，不有意探聽(tīng)病人的隱私;不泄露在診療中知曉的病人的隱私。第二，對(duì)于某些可能給病人帶來(lái)沉重精神打擊的診斷和預(yù)后，應(yīng)對(duì)病人保密。

　　醫(yī)療保密在醫(yī)療實(shí)踐中有特殊重要的作用，它是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中最古老、也是最有生命力的醫(yī)德范疇，從希波克拉底誓言到日內(nèi)瓦宣言、病人權(quán)利法案等，保守醫(yī)療秘密是非常重要的道德要求，因?yàn)椴∪耸巧�活在一定社�?huì)環(huán)境中的、有思想和心理活動(dòng)的人。醫(yī)務(wù)人員尊重病人也包括尊重病人保密的要求。若醫(yī)務(wù)人員隨意地泄露醫(yī)療秘密，可能會(huì)引起社會(huì)中某些人對(duì)患者的歧視，造成患者的痛苦，也會(huì)使患者產(chǎn)生對(duì)醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療措施的不信任。