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1.臨床表現(xiàn)——主要表現(xiàn)為:寒戰(zhàn)、高熱+肝區(qū)疼痛和腫大=肝膿腫。
寒戰(zhàn)高熱——多為最早的癥狀也是最常見(jiàn)的癥狀。
肝區(qū)疼痛——由于肝臟腫大,肝被膜呈急性膨脹,肝區(qū)常出現(xiàn)持續(xù)性的鈍痛。
乏力,食欲不振,惡心嘔吐。
體征——肝區(qū)壓痛和肝大最常見(jiàn)。
2.肝膿腫的診斷與鑒別診斷
(1)B超(首選)可以明確大小、引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺抽出膿液。
(2)CT檢查必要時(shí)可以選做。
3.細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴性肝膿腫鑒別
(1)膿液
細(xì)菌性肝膿腫——黃白色,可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌;
阿米巴性肝膿腫——棕褐色,無(wú)臭味,鏡檢有時(shí)可找到阿米巴滋養(yǎng)體,無(wú)細(xì)菌。
(2)診斷性治療(抗阿米巴)
細(xì)菌性肝膿腫——無(wú)效;
阿米巴性肝膿腫——好轉(zhuǎn)。
(3)膿腫
細(xì)菌性肝膿腫——較小,常多發(fā)性;
阿米巴性肝膿腫——較大,多為單發(fā),多見(jiàn)于肝右葉。
4.治療
(1)抗生素治療:肝膿腫致病菌往往為厭氧菌和需氧菌混合感染,需要早期大量應(yīng)用廣譜抗生素,未確定病原菌前,應(yīng)經(jīng)驗(yàn)性選用廣譜抗生素,通常為三代頭孢聯(lián)合應(yīng)用甲硝唑,或氨芐西林、氨基糖苷類(lèi)聯(lián)合。然后根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用有效抗生素。
(2)經(jīng)皮穿刺膿腫置管引流術(shù):適合單個(gè)較大的膿腫。
(3)切開(kāi)引流適應(yīng)證為:
1)膽源性肝膿腫。
2)較大膿腫,快要破了或已經(jīng)破了的。
3)位于肝左葉外的膿腫。
4)慢性肝膿腫。
(4)支持療法。
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