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　　股骨頸骨折

　　一、A1型選擇題

　　1.股骨頸骨折后，下列哪項體征不可能出現(xiàn)

　　A.髖部叩擊痛

　　B.Bryant三角底邊短縮

　　C.患肢外旋

　　D.大轉(zhuǎn)子在Nelaton線上方

　　E.患肢略長于健側(cè)

　　二、A2型選擇題

　　1.老年女性。不慎摔倒，左髖部著地。當(dāng)即左髖劇痛，不能站立，急診來院。檢查見左下肢縮短，外旋畸形。其最可能的診斷是

　　A.左髖關(guān)節(jié)前脫位

　　B.左髖關(guān)節(jié)后脫位

　　C.左髖關(guān)節(jié)中心脫位

　　D.左股骨頸骨折

　　E.左股骨干骨折

　　2.女，50歲。下樓梯時跌倒，左髖部劇烈疼痛。不能活動。經(jīng)X線片檢查見左股骨頸骨折，但斷端相互嵌插，無明顯移位，測Pauwels角<30°。其最佳治療方法是

　　A.切開復(fù)位內(nèi)固定

　　B.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

　　C.轉(zhuǎn)子間截骨術(shù)

　　D.植骨或血管移植術(shù)

　　E.持續(xù)皮牽引6～8周

　　3.男，66歲。5年前診斷左股骨頸骨折。近1年左髖疼痛，行走困難，X線片示左髖關(guān)節(jié)間隙變窄。股骨頭變形。最佳治療方案是

　　A.左下肢皮膚牽引

　　B.切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定

　　C.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

　　D.閉合復(fù)位內(nèi)固定

　　E.臥床休息時對癥治療

　　【參考答案及解析】

　　一、A1型選擇題

　　1.E

　　【答案解析】股骨頸骨折后，髖痛，有壓痛及軸心叩痛，患肢出現(xiàn)外旋短縮畸形，大轉(zhuǎn)子上移超過Nelaton線，Bryant三角底邊縮短，患肢應(yīng)略短于健側(cè)。

　　二、A2型選擇題

　　1.D

　　【答案解析】患者老年女性，摔倒時左髖部著地，左髖劇痛，不能站立。檢查見左下肢縮短，外旋畸形。綜合發(fā)病年齡、外傷史、臨床表現(xiàn)，首先考慮診斷左股骨頸骨折。髖關(guān)節(jié)前脫位有強大暴力所致外傷史，常見于交通事故，體檢示下肢縮短，髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。髖關(guān)節(jié)后脫位有強大暴力所致外傷史，患肢呈屈曲、外展、外旋畸形，腹股溝處腫脹并可摸到股骨頭。股骨干骨折表現(xiàn)大腿腫脹、皮下瘀斑，局部出現(xiàn)成角、短縮、旋轉(zhuǎn)畸形。故選D。

　　2.E

　　【答案解析】按骨折線傾斜角分類，外展骨折，Pauwels角<30°，穩(wěn)定性最好，可采用持續(xù)皮牽引6～8周，即可實現(xiàn)愈合，故選E。

　　3.C

　　【答案解析】人工關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)證主要是對全身情況良好的高齡病人的股骨頭下型骨折，已合并骨關(guān)節(jié)或股骨頭壞死者，可以選擇置換。而病人髖關(guān)節(jié)間隙變窄，股骨頭已經(jīng)變形，所以適合置換。而A、B、D、E通過牽引、固定、休息不能讓股骨頭重新生長。故選C。

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