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    2019年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試筆試練習題及答案(1)

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      1.男,55 歲。 慢性腎小球腎炎 10 年,惡心、納差 1 周。 尿常規(guī):蛋白(++),尿沉渣鏡檢紅細胞 5~8/ 高倍視野。 血肌酐明顯升高。 最可能出現的電解質紊亂是

      A.高鉀低鈣血癥

      B.高鉀低磷血癥

      C.低鉀高鈣血癥

      D.低鉀低鈣血癥

      E.低鉀高磷血癥

      【答案】A

      【解析】慢性腎小球腎炎常有水鈉潴留引起的容量依賴性高血壓,在使用降壓藥(ACEI)類治療慢性腎炎高血壓可導致血鉀升高,腎小球濾過率明顯下降,血磷濃度升高和血鈣結合沉積于軟組織,使血鈣降低,從而導致低鈣血癥。

      2.男,56 歲。 2 年前因急性下壁心肌梗死接受急診介入治療,手術成功。 出院后病情穩(wěn)定,在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受冠心病 2 級預防。 糖尿病病史 10 年,口服二甲雙胍治療。 慢性支氣管炎病史 5 年,近期無發(fā)作。 患者自覺病情穩(wěn)定,提出停藥觀察。 可停用的藥物是

      A.阿司匹林

      B.普伐他汀

      C.美托洛爾

      D.二甲雙胍

      E.硝酸異山梨酯(消心痛)

      【答案】C

      【解析】美托洛爾能延緩使用胰島素后血糖水平的恢復,但選擇性 β 1  ̄受體阻斷劑的這一不良反應較小。 須注意用胰島素的糖尿病病人在加用 β ̄受體阻滯劑時,其 β ̄受體阻滯作用往往會掩蓋低血糖的癥狀如心悸等,從而延誤低血糖的及時發(fā)現。 糖尿病、甲亢及孕婦慎用。

      3.男,56 歲。 2 年前因急性下壁心肌梗死接受急診介入治療,手術成功。 出院后病情穩(wěn)定,在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受冠心病 2 級預防。 糖尿病病史 10 年,口服二甲雙胍治療、慢性支氣管炎病史 5 年,近期無發(fā)作。 【假設信息】患者近 2 周新出現活動后胸悶,休息時可緩解。胸痛發(fā)作時心電圖 V 1 ~V 5 導聯出現 ST 段水平型下移 0.05~0.1 mV,含服硝酸甘油可恢復正常。 最可能的診斷是

      A.左心衰竭

      B.穩(wěn)定性心絞痛

      C.急性心肌梗死

      D.不穩(wěn)定型心絞痛

      E.慢性支氣管炎合并肺功能不全

      【答案】D

      【解析】不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作有下述特點:(1)近1~2 個月內新發(fā)生心絞痛;(2)原有穩(wěn)定型心絞痛,近期明顯加重,表現為:誘發(fā)心絞痛的體力負荷量明顯下降、疼痛更劇烈、更頻繁、持續(xù)時間更長、需要更長的時間或更多的藥物才能緩解;(3)休息時發(fā)作且持續(xù)時間>20 分鐘;(4)不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時心電圖有缺血性 ST 段下移及 T 波倒置,心絞痛緩解后可恢復。部分患者發(fā)作時 ST 段出現一過性抬高,含服硝酸甘油后 ST 段可迅速降至正常。

      4.男,56 歲。 2 年前因急性下壁心肌梗死接受急診介入治療,手術成功。 出院后病情穩(wěn)定,在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受冠心病 2 級預防。 糖尿病病史 10 年,口服二甲雙胍治療。 慢性支氣管炎病史 5 年,近期無發(fā)作。 對該患者最恰當的處理是

      A.留院吸氧

      B.使用利尿劑

      C.使用支氣管擴張劑

      D.靜脈使用硝酸酯類藥物

      E.盡快轉至上級醫(yī)院診治

      【答案】E

      【解析】(1)對于確診或疑診為急性心肌梗死患者,應立即安排專業(yè)醫(yī)護人員護送轉診。 (2)所有不穩(wěn)定型心絞痛均應轉診。 其中 48 小時內頻繁發(fā)作的靜息心絞痛患者、發(fā)作時 ST 段明顯抬高或下移>1 mm、發(fā)作持續(xù)時間>20 分鐘或伴發(fā)嚴重的心律失常、血壓下降者,需安排專業(yè)醫(yī)護人員護送轉診。

      5.女,32 歲。 因發(fā)現皮膚出血點和多處瘀斑,3 天就診,既往體健,門診化驗:血紅蛋白 118,WBC 4.5×10 9 / L,血小板 35×10 9 / L。 目前患者一般不常出現的臨床表現是

      A.鼻出血

      B.牙齦出血

      C.視物模糊

      D.月經量增多

      E.輕微損傷出血

      【答案】C

      【解析】血小板減少性紫癜的主要臨床表現是出血傾向,可表現為皮膚淤點(或稱出血點)、紫癜、瘀斑和外傷后不易止血及鼻出血、牙齦出血、月經過多等,嚴重內臟出血較少見。在臨床上當血小板<50×10 9 / L 時,輕度損傷即可有出血傾向,手術后可出血不止。

     

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