新版醫(yī)保目錄把《國家基本藥物目錄》內(nèi)的治療性藥品全部列入甲類藥品。有研究人士認(rèn)為,此舉將加速國家基本藥物制度的建立,對醫(yī)療機(jī)構(gòu),尤其是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有著深遠(yuǎn)的影響。
提高基本藥物使用率
據(jù)人力資源社會保障部醫(yī)療保險司司長姚宏介紹,《國家基本藥物目錄》內(nèi)的治療性藥品已全部列入2009版醫(yī)保目錄甲類藥品。按照規(guī)定,統(tǒng)籌地區(qū)對于甲類藥品,要按照基本醫(yī)療保險的規(guī)定全額給付,不得再另行設(shè)定個人自付比例,而乙類藥品則根據(jù)基金承受能力,先設(shè)定一定的個人自付比例,再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定給付。
對此做法,業(yè)內(nèi)人士指出,“與其說是靠目錄影響醫(yī)生的用藥習(xí)慣,還不如說是靠影響患者選擇,再反作用于醫(yī)生!
但有社會保障方面的研究者認(rèn)為,醫(yī)保目錄出臺的初衷是盡量引導(dǎo)居民往基層就醫(yī),希望醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥行為更合理。該研究者坦言,單靠醫(yī)保目錄不可能完全限定醫(yī)生的用藥行為,只能是起政策引導(dǎo)的作用!艾F(xiàn)在可以肯定的是,制定目錄是希望讓患者的用藥習(xí)慣變得合理。由于舉證倒置的影響,醫(yī)生在需要用到乙類藥品時,也會征詢患者意見,要同意、知情才能用。當(dāng)然醫(yī)保目錄對用藥行為的影響,不能用邏輯推理,也并非靠想象,需要待使用目錄以后,收集大量用藥數(shù)據(jù)樣本才能分析出結(jié)論!
資深醫(yī)保專家周壽祺表示,全國的醫(yī)保目錄當(dāng)然是有指導(dǎo)性的,但真正執(zhí)行情況還要看明年3月份出臺的各省目錄。但無論成效如何,2009版的醫(yī)保目錄已經(jīng)從制度上保證基本藥物的落實使用,是貫徹落實基本藥物政策的具體體現(xiàn)。衛(wèi)生部門要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)必須配備基本藥物,而今醫(yī)保部門提出使用基本藥物可以全額報銷,無疑可以增加一定的基本藥物使用比例。
社會保障方面的研究者指出,要保證醫(yī)保目錄實現(xiàn)初衷,需要加強(qiáng)監(jiān)管。他分析稱,由于基本藥物價格稍低,利潤不高,醫(yī)療機(jī)構(gòu)在使用時可能出現(xiàn)不良行為,所以,衛(wèi)生部門必須跟醫(yī)保部門等多部門實行聯(lián)合監(jiān)管。
南京醫(yī)科大醫(yī)政學(xué)院公共事業(yè)管理系主任陳家應(yīng)教授表示,基本藥物目錄中的治療性藥品全部納入醫(yī)保目錄的甲類藥品,對提高醫(yī)保病人基本藥物的使用將有較大的促進(jìn)作用,有利于基本藥物制度的建立。但他也強(qiáng)調(diào):“政府須補(bǔ)償?shù)轿,這樣才能真正實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全部配備使用基本藥物并實行零差率銷售,使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不再依靠藥品獲利,基本藥物才可能真正成為醫(yī)生的首選。”
社區(qū)運(yùn)營模式亟待調(diào)整
從此次醫(yī)保目錄的出臺可以看到,基本藥物在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擴(kuò)大使用,將是不會更改的大趨勢。
同樣在11月,發(fā)改委、衛(wèi)生部與人保部聯(lián)合出臺了《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價格形成機(jī)制的意見》,其中提到2009~2011年的主要任務(wù)包括“合理調(diào)整藥品價格,在全面核定政府管理的藥品價格基礎(chǔ)上,進(jìn)一步降低偏高的藥品價格,適當(dāng)提高臨床必需的廉價藥品價格;科學(xué)制定國家基本藥物價格”以及“進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系,在規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格項目的基礎(chǔ)上,適當(dāng)提高臨床診療、護(hù)理、手術(shù)以及其他體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格,同時降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查和治療價格!
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