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第四單元 中藥的應(yīng)用
中藥的應(yīng)用包括配伍、用藥禁忌、劑量和用法等內(nèi)容，掌握這些知識(shí)，是確保用藥安全有效所必需的。
第一節(jié) 配伍
一、配伍的含義
配伍是指在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，按照病情、治法和藥物的性能，將兩味以上藥物配合同用。
二、配伍的目的
1.通過(guò)配伍，能增強(qiáng)藥物的療效。如麻黃配桂枝，增強(qiáng)發(fā)汗解表的作用。
2.擴(kuò)大治療范圍，適應(yīng)復(fù)雜病情。
3.通過(guò)配伍，減少不良反應(yīng)。如半夏配生姜，半夏的毒性被生姜所降低或消除。
三、內(nèi)容
(一)七情配伍
1.含義：所謂“七情配伍”就是指七種配伍關(guān)系。除“單行”外，皆從雙元配伍用藥角度，論述單味中藥通過(guò)簡(jiǎn)單配伍后的性效變化規(guī)律。
它高度概括了中藥臨床應(yīng)用的基本規(guī)律，是中醫(yī)遣藥組方的基礎(chǔ)。
2.內(nèi)容
(1)單行
即應(yīng)用單味藥就能發(fā)揮預(yù)期治療效果，不需其他藥輔助。如獨(dú)參湯，單用人參一味補(bǔ)氣固脫等。
(2)相須
即性能功效相類(lèi)似的藥物配合應(yīng)用，可以增強(qiáng)原有療效。石膏與知母配合，能增強(qiáng)清熱瀉火的治療效果;大黃與芒硝配合，能增強(qiáng)攻下瀉熱的治療效果。
(3)相使
即性能功效有某些共性的藥物，以一種藥為主，另一種藥為輔的形式配伍，輔藥增強(qiáng)主藥療效。
如補(bǔ)氣利水的黃芪與利水健脾的茯苓配合時(shí)，茯苓能提高黃芪補(bǔ)氣利水的治療效果。
(4)相畏
即一種藥物的毒烈之性，能被另一種藥物減輕或消除。如生半夏和生南星的毒性能被生姜減輕或消除。
(5)相殺
即一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒烈之性。如生姜能減輕或消除生半夏和生南星的毒性或副作用，所以說(shuō)生姜?dú)⑸胂暮蜕闲堑亩尽?/P>
由此可知，相畏、相殺實(shí)際上是同一配伍關(guān)系的兩種提法，是藥物間相對(duì)而言的。
(6)相惡
即兩藥合用，一種藥物能使另一種藥物原有功效降低，甚至喪失。如人參惡萊菔子，因萊菔子能削弱人參的補(bǔ)氣作用。
辨證看待相惡：兩藥是否相惡，與所治證候有關(guān)。
如用人參治元?dú)馓撁摶蚱⒎螝馓撝C，配以消積導(dǎo)滯的萊菔子，則人參補(bǔ)氣效果降低。
但對(duì)脾虛食積氣滯之證，如單用人參益氣，則不利于消除積滯脹滿(mǎn)之證;單用萊菔子行氣消積，又會(huì)加重氣虛。兩者合用相制相成，故清《本草新編》說(shuō)：“人參得萊菔子，其功更神�！�
相惡原則上應(yīng)當(dāng)避免，但也有可利用的一面。
(7)相反
即兩種藥物合用，能產(chǎn)生或增強(qiáng)毒性反應(yīng)或副作用。如烏頭反半夏、甘草反甘遂等。
“十八反”(見(jiàn)“用藥禁忌”)
七情配伍總結(jié)：
七情中，相須、相使屬于增強(qiáng)療效的配伍關(guān)系。
七情中，相畏、相殺屬于降低或消除毒副作用的配伍關(guān)系。
七情中，相惡、相反屬于避免配伍(配伍禁忌)的配伍關(guān)系。
練習(xí)題：
多項(xiàng)選擇題
配伍用藥時(shí)應(yīng)加以注意或禁止的是( )
A.相畏 B.相惡
C.相使 D.相反
E.相殺
【正確答案】BD
應(yīng)用毒烈藥時(shí)必須考慮選用的配伍關(guān)系有( )
A.相惡
B.相畏
C.相須
D.相殺
E.相反
【正確答案】BD
表示增效的配伍關(guān)系有( )
A.相反
B.相使
C.相殺
D.相須
E.相惡
【正確答案】BD
表示減毒的配伍關(guān)系有( )
A.相畏
B.相反
C.相使
D.相惡
E.相殺
【正確答案】AE
(二)君臣佐使
1.含義：所謂“君臣佐使”，即從多元用藥的角度，論述各藥在方中的地位及配伍后的性效變化規(guī)律。
它高度概括了中醫(yī)遣藥組方的原則，是七情配伍的進(jìn)一步發(fā)展，對(duì)學(xué)習(xí)研究中藥成方和指導(dǎo)臨床合理用藥具有極其重要的意義。
2.內(nèi)容
(1)君藥：即對(duì)處方的主證或主病起主要治療作用的藥物。它體現(xiàn)了處方的主攻方向，其藥力居方中之首，是方劑組成中不可缺少的藥物。
(2)臣藥：意義有二：一是輔助君藥加強(qiáng)治療主病和主證的藥物;二是針對(duì)兼病或兼證起治療作用的藥物。
(3)佐藥：意義有三：一為佐助藥，即協(xié)助君、臣藥加強(qiáng)治療作用，或直接治療次要兼證的藥物;二為佐制藥，即用以消除或減緩君、臣藥的毒性或烈性的藥物;三為反佐藥，即根據(jù)病情需要，使用與君藥藥性相反而又能在治療中起相成作用的藥物。
(4)使藥：意義有二：一是引經(jīng)藥，即引方中諸藥直達(dá)病所的藥物;二是調(diào)和藥，即調(diào)和諸藥的作用，使其合力驅(qū)邪。
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