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第六單元　清熱藥

　　一、概念：以清解里熱，主治里熱證為主要作用的藥物。

　　藥性大多寒涼，味多苦。主能清熱、瀉火、涼血、解熱毒、退虛熱，兼能燥濕、利濕、滋陰等。

　　本類藥主要適用于里熱證，如外感熱病高熱、陰傷內(nèi)熱、溫毒發(fā)斑、癰腫瘡毒等。

　　二、分類

　　清熱瀉火藥、清熱燥濕藥、清熱涼血藥、清熱解毒藥、清虛熱藥

　　1.清熱瀉火藥 主治氣分實(shí)熱證之壯熱、煩渴、譫語、發(fā)狂、小便短赤、舌苔黃燥、脈洪大等，以及肺熱、胃火、心火等引起的多種實(shí)熱證。

　　石膏、知母、蘆根、天花粉等。

　　2.清熱燥濕藥

　　主治濕熱證：

　　肝膽濕熱之脅肋脹痛、黃疸、口苦

　　脾胃濕熱之胃脘脹悶、納呆、嘔惡、口膩等

　　大腸濕熱之泄瀉、痢疾、痔漏等

　　膀胱濕熱之尿急、尿頻、尿痛、尿濁、尿少等

　　黃芩、黃連、黃柏等

　　3.清熱涼血藥

　　主治血熱證。

　　溫病熱入營(yíng)血：可見身熱夜甚，心煩躁擾，甚則神昏譫語，斑疹隱隱或見多種出血現(xiàn)象，舌質(zhì)紅絳。

　　內(nèi)傷血熱證：可見心煩，少寐，手足蛻皮，毛發(fā)脫落，月經(jīng)先期量少，舌紅少苔。

　　生地、玄參、丹皮、赤芍。

　　4.清熱解毒藥

　　主治各種熱毒證，內(nèi)臟熱毒如咽喉腫痛、肺癰、腸癰等，外科熱毒如瘡癰、丹毒、痄腮等，其他如毒蛇咬傷、癌癥等均有治療作用。

　　金銀花、連翹、板藍(lán)根、蒲公英等。

　　5.清虛熱藥

　　主治陰虛內(nèi)熱之午后發(fā)熱、骨蒸發(fā)熱、五心煩熱、口燥咽干、虛煩不寐、盜汗，舌紅少苔，以及溫病后期，熱傷真陰之夜熱早涼、神疲倦怠等。也可用于小兒疳熱等。如青蒿、白薇等。

第一節(jié)　清熱瀉火藥

　　石膏

　　辛、甘，大寒。

　　生用清熱瀉火、除煩止渴(大寒清熱，味辛透熱，退熱力強(qiáng))：氣分實(shí)熱證(壯熱、煩渴、脈洪大等);肺熱咳嗽;胃火上炎所致的頭痛、牙齦腫痛、口舌生瘡。

　　煅用收濕、斂瘡、生肌止血：瘡瘍不斂;濕疹瘙癢;水火燙傷;外傷出血。

　　注意：脾胃虛寒者慎用。

　　知母

　　清熱瀉火：外感熱病，高熱煩渴，肺熱咳嗽;

　　滋陰潤(rùn)燥：肺燥咳嗽;陰虛勞嗽。腸燥便秘;胃熱消渴。陰虛火旺，潮熱盜汗，骨蒸潮熱。

　　【配伍】

　　知母配黃柏：知母苦甘性寒，功能清熱瀉火、滋陰潤(rùn)燥;黃柏苦寒，功能清熱瀉火。兩藥相合，清熱降火堅(jiān)陰，治陰虛火旺效佳。

　　知母配川貝母：知母苦甘性寒，功能清熱瀉火、滋陰潤(rùn)燥;川貝母辛苦微寒，功能清熱化痰、潤(rùn)肺止咳。兩藥相合，既滋陰潤(rùn)肺，又清熱化痰，善治陰虛勞嗽、肺燥咳嗽。

　　天花粉

　　清熱生津——用于熱病煩渴;內(nèi)熱消渴。

　　清肺潤(rùn)燥——肺熱燥咳;燥咳痰黏，咳痰帶血。

　　消腫排膿——用于瘡瘍腫毒，跌打腫痛。

　　此外，制成注射液又能引產(chǎn)。

　　注意：不宜與烏頭同用。孕婦禁服。

　　梔子

　　瀉火除煩：熱病心煩、郁悶、躁擾不寧。

　　清熱利濕——特點(diǎn)：使熱邪由小便排除體外。應(yīng)用：①黃疸(配茵陳)，②血淋澀痛，③熱淋。

　　涼血解毒——血熱吐衄。

　　消腫止痛——熱毒瘡腫，跌打腫痛。

　　【配伍】

　　梔子配淡豆豉：梔子苦寒，善清熱瀉火除煩;豆豉辛甘微苦性寒，善宣散郁熱而除煩。兩藥相合，清散郁熱除煩力強(qiáng)，治溫病初起胸中煩悶及虛煩不眠效佳。

　　夏枯草

　　清肝明目：

　　(1)肝陽或肝火上升之頭目眩暈。

　　(2)目赤腫痛，目珠夜痛。

　　散結(jié)消腫：瘰疬、癭瘤。

　　蘆根

　　清熱生津止渴，瀉火除煩：

　　①外感風(fēng)熱、溫病初起之煩熱口渴(配麥冬、天花粉);②肺癰咳吐膿血(配薏苡仁、冬瓜仁);③肺熱咳嗽痰黃(配桑葉、菊花)。

　　止嘔(特點(diǎn)：清胃熱以止嘔)：胃熱嘔吐。配竹茹、生姜。

　　利尿：熱淋澀痛。

　　竹葉與淡竹葉功效主治異同

　　相同點(diǎn)：二藥同能清熱除煩生津、利尿通淋，用于熱病煩渴、熱淋尿痛等。

　　不同點(diǎn)：

　　(1)清熱除煩以竹葉為優(yōu)，為治療心火上炎之口糜的常用藥;

　　(2)淡竹葉以利尿通淋為優(yōu)，長(zhǎng)于治療心火下移小腸之熱淋尿痛、尿赤、尿澀等。

　　決明子

　　清熱明目：肝熱或肝經(jīng)風(fēng)熱之目赤腫痛、羞明多淚，目暗不明。

　　潤(rùn)腸通便：熱結(jié)腸燥便秘。

　　谷精草、青葙子與密蒙花異同比較

　　相同點(diǎn)：三藥同能明目退翳，治療肝熱目生翳障，視物昏花等。

　　同中之異：①青葙子苦寒，清肝火力強(qiáng)，長(zhǎng)于治療肝經(jīng)實(shí)熱目疾。②密蒙花味甘微寒，功兼滋養(yǎng)，治療目疾，肝虛、肝實(shí)皆宜。③谷精草味辛能散，性涼清熱，內(nèi)生火邪、外感風(fēng)熱之目疾俱效。

　　不同點(diǎn)：①谷精草能疏散風(fēng)熱，治療風(fēng)熱頭痛等;②密蒙花養(yǎng)肝血以除虛熱，治小兒疳熱害目等。③青葙子又能平肝陽、降血壓。

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