藥學(xué)服務(wù)與咨詢

　　本章所占分值2分，A、X型題各1道。

　　藥學(xué)服務(wù)的具體工作：

　　1.調(diào)配處方：提供正確的處方審核、調(diào)配、復(fù)核和發(fā)藥并提供用藥指導(dǎo)是保證藥物治療的最基礎(chǔ)的保證，是藥師所有工作中最重要的工作，是聯(lián)系、溝通、醫(yī)、藥、患的最重要的紐帶;

　　2.參與臨床藥物治療;

　　3.監(jiān)測藥物治療;

　　4.研究和評價藥物利用;

　　5.監(jiān)測和報告藥品不良反應(yīng);

　　6.提供藥學(xué)信息服務(wù);

　　7.參與健康教育。

　　溝通的意義：

　　1.有利于疾病的治療，提高用藥的有效性、依從性和安全性，減少藥療事故的發(fā)生，藥師獲取患者的信息、問題及規(guī)律;

　　2.解決患者在藥物治療過程中的問題;

　　3.增加患者對治療的滿意度;

　　4.確立藥師的價值觀，樹立藥師形象，提高公眾的認(rèn)知度。

　　藥歷：

　　■藥歷是藥師為參與藥物治療和實施藥學(xué)服務(wù)而為患者建立的用藥檔案;

　　■藥歷由藥師填寫完成;

　　■藥歷內(nèi)容包括患者基本情況、病歷摘要、用藥記錄、用藥評價。

　　◆病歷摘要：既往病史、體格檢查、臨床診斷、非藥物治療情況、既往用藥史、主要實驗室檢查數(shù)據(jù)、出院或轉(zhuǎn)歸;

　　◆用藥記錄：藥品名稱、規(guī)格、劑量、給藥途徑、起始時間、停藥時間、聯(lián)合用藥、不良反應(yīng)、短缺品種;

　　◆用藥評價：用藥問題與指導(dǎo)、藥學(xué)監(jiān)護(hù)計劃、藥學(xué)干預(yù)內(nèi)容、藥物監(jiān)測數(shù)據(jù)、藥物治療性意見、結(jié)果評價。

　　藥學(xué)服務(wù)對象最重要的人群：

　　◆用藥周期長的慢性病患者，或長期甚至終生用藥者;

　　◆病情和用藥復(fù)雜，患多種疾病;

　　◆特殊人群;

　　◆用藥效果不佳，需要重新選擇藥品或調(diào)整用藥方案;

　　◆用藥后易出現(xiàn)明顯的藥品不良反應(yīng)者;

　　◆應(yīng)用特殊劑型、特殊給藥途徑、藥物治療窗窄。

　　需特別提示的特殊情況：

　　◆同時服用≥2種含同一成分藥品時，合并用藥較多;

　　◆出現(xiàn)不良反應(yīng)時;

　　◆患者依從性不好，療效不理想或劑量不足時;

　　◆用藥劑量超過規(guī)定劑量;

　　◆超越說明書范圍的適應(yīng)證或使用劑量;

　　◆患者正在使用的藥物中有配伍禁忌;

　　◆使用需要進(jìn)行TDM藥品的患者;

　　◆近期藥品說明書有修改;

　　◆患者所用藥品發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)的;

　　◆使用麻醉、精神藥品或特殊藥物;

　　◆同一種藥品有多種適應(yīng)證或用藥劑量范圍較大時;

　　◆藥品被重新分裝，而包裝的標(biāo)識物不清晰時;

　　◆使用需要特殊貯存條件的藥品，或臨近有效期藥品時。

　　A型題

　　需要執(zhí)業(yè)藥師向患者作特別提示的是

　　A.當(dāng)患者購買貴重藥品時

　　B.當(dāng)患者購買非處方藥時

　　C.當(dāng)患者購買近期調(diào)價的藥品時

　　D.當(dāng)患者購買需特殊貯存的藥品時

　　E.當(dāng)患者購買有效期內(nèi)的藥品時

　　【答案】D

　　X型題

　　1.藥師與患者之間良好溝通的意義有

　　A.減少藥療事故的發(fā)生

　　B.解決患者在藥物治療過程中的問題

　　C.獲取患者的信息

　　D.增加患者對治療的滿意度

　　E.提高用藥的有效性

　　【答案】ABCDE

　　2.藥歷的主要內(nèi)容有

　　A.患者的基本情況B.藥學(xué)監(jiān)護(hù)計劃

　　C.聯(lián)合用藥情況D.非藥物治療情況

　　E.藥物治療的成本計算

　　【答案】ABCD

處方術(shù)語

　　1.炮制類：酒蒸大黃、蜜炙麻黃、炒山藥;

　　2.修治類：遠(yuǎn)志去心、山茱萸去核、烏蛇去頭和鱗;

　　3.產(chǎn)地類：懷山藥、田三七、東阿膠、杭白芍、廣藿香、江枳殼;

　　4.品質(zhì)類：明天麻、子黃芩、左牡蠣、左秦艽、金毛狗脊、鵝枳實、馬蹄決明、九孔石決明;

　　5.采時、新陳類：綿茵陳、陳香櫞、陳皮、嫩桂枝、鮮蘆根、鮮茅根、霜桑葉;

　　6.顏色、氣味類：紫丹參、香白芷、苦杏仁。

　　腎功能不全者使用中藥

　　一、基本用藥原則

　　1.明確疾病診斷和治療目標(biāo);

　　2.忌用有腎毒性的藥物;

　　3.注意藥物相互作用，避免產(chǎn)生新的腎損害;

　　4.堅持少而精的用藥原則;

　　5.定期檢查，及時調(diào)整治療方案。

　　二、常見對腎功能有影響的中藥

　　1.植物類：

　　生物堿類：雷公藤、草烏、益母草、蓖麻子、麻黃、北豆根，急性腎衰;

　　含雷公藤制劑：～片、～多苷片、昆明山海棠片，急性腎衰;

　　含其它成分類：馬兜鈴、天仙藤、尋骨風(fēng);

　　含蛋白類(巴豆)、揮發(fā)油類(土荊芥)、皂苷類(土牛膝)、蒽酰苷類(蘆薈)、其他苷類(蒼耳子)。

　　2.動物類：

　　斑蝥：腎毒性極強;

　　蜈蚣、蜂毒：嚴(yán)格控制劑量;

　　牛黃解毒片、安宮牛黃丸、螞蟻丸、蛔蟲散。

　　3.礦物類：

　　含砷：砒石、砒霜、雄黃、紅礬;

　　含汞：朱砂、升汞、輕粉、紅粉。

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