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第九節(jié) 發(fā)病與病機(jī)

　　病機(jī)，即疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的機(jī)理。

　　一、概念

　　1.正氣是存在于人體內(nèi)的，具有抗邪愈病作用的各種物質(zhì)的總稱。

　　正氣的作用方式有三：

　　一是抗邪防病或感邪后逐邪外出;

　　二是病后的自我修復(fù)，恢復(fù)康復(fù);

　　三是自身調(diào)節(jié)，以適應(yīng)環(huán)境變化，維持生理平衡。

　　2.邪氣存在于外在環(huán)境中的，或人體內(nèi)部產(chǎn)生的具有致病作用的各種因素的總稱。

　　二、發(fā)病的基本原理和基本病機(jī)

　　1.發(fā)病的基本原理正氣與邪氣在發(fā)病中的作用都不能忽視。

　　人體正氣的強(qiáng)弱，可以決定疾病的發(fā)生與否，并與發(fā)現(xiàn)部位、程度輕重有關(guān)，所以說正氣不足是發(fā)病的內(nèi)在根據(jù);

　　邪氣是發(fā)病的條件，在一定條件下，甚至可能起主導(dǎo)作用。所以邪氣對疾病的發(fā)生也是一個重要的條件。

　　“正氣存內(nèi)，邪不可干”，是說正氣在抗邪防病方面的主要作用。

　　2.發(fā)病的基本病機(jī)基本病機(jī)可分為邪正盛衰，陰陽失調(diào)和精、氣、血、津液失常三大類。

　　(1)邪正盛衰

　�、俑拍睿盒罢�盛衰是指在疾病發(fā)生發(fā)展過程中，機(jī)體的抗病能力與致病邪氣之間相互斗爭中所發(fā)生的盛衰變化，是中醫(yī)病機(jī)學(xué)的基本病機(jī)之一。

　　實證主要是指邪氣亢盛，正氣未衰，以邪氣盛為矛盾主要方面的一種病理反應(yīng)。

　　虛證主要是指正氣不足，以正氣虛損為矛盾主要方面的一種病理反應(yīng)。

　　虛實錯雜證是指患者同時具有正虛和邪盛兩個方面的病理變化。

　�、谝�(guī)律：

　　正盛邪退則病勢好轉(zhuǎn)或向愈;

　　邪去正虛則病去而體虛;

　　正虛邪戀則病勢纏綿而難愈;

　　邪盛正衰則病勢惡化，甚至死亡。即“邪氣盛則實，精氣奪則虛”。

　　實證因為邪氣與機(jī)體的抗病能力均強(qiáng)，邪氣雖盛，正氣沒衰，正邪相搏，反應(yīng)明顯。常見于外感病初期，中期，或由于痰、食、水、血等滯留體內(nèi)引起的病證。

　　虛證因為機(jī)體抗病力低，正氣無力抗邪，反應(yīng)不明顯，多見于素體虛弱或疾病的后期以及多種慢性病證。

　　導(dǎo)致虛實錯雜證的主要因素有三，

　　一是疾病失治或誤治，以致病邪久留，損傷正氣;

　　二是正虛無力驅(qū)邪外出;

　　三是正虛而內(nèi)生水濕、痰飲、瘀血等病理產(chǎn)物。

　　由實轉(zhuǎn)虛，由虛致實和虛實夾雜常是疾病發(fā)展過程中的必然趨勢，以上均為現(xiàn)象與本質(zhì)相一致的情況。在特殊情況下，疾病的現(xiàn)象與本質(zhì)不完全一致，則會出現(xiàn)真虛假實和真實假虛現(xiàn)象。

　　“真實假虛”現(xiàn)象是由于實邪結(jié)聚，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血不能外達(dá)所致，故稱“大實有贏狀”;“真虛假實”現(xiàn)象是由于臟腑氣血不足，運(yùn)化無力所致，故稱“至虛有盛候”。

　　(2)陰陽失調(diào)

　�、俑拍睿宏庩柺д{(diào)是陰陽消長失去平衡協(xié)調(diào)的意思。是中醫(yī)病機(jī)學(xué)的基本病機(jī)之一。陰陽失調(diào)病理變化雖然復(fù)雜，但總不外乎陰陽偏勝(盛)和偏衰兩個方面。

　　陰陽偏勝：勝，邪氣盛。陰陽偏勝，指陰邪或陽邪偏盛，是陰或陽高于正常水平的病理狀態(tài)。

　　陰陽偏衰：衰，指正氣虛。陰陽偏衰，指機(jī)體的陰液或陽氣低于正常水平的病理狀態(tài)。

　�、谝�(guī)律：

　　(3)氣、血、津液失常病機(jī)

　　1.氣失常包括氣不足和氣失調(diào)兩方面。

　　(1)氣不足(氣虛)：

　�、俑拍睿褐冈�?dú)馓摀p，功能減退，抗病能力下降的病理狀態(tài)。

　�、谠�因：先天稟賦不足;后又失養(yǎng);肺脾腎功能失調(diào);勞倦內(nèi)傷，久病不復(fù)。

　　(2)氣機(jī)失調(diào)：

　�、俑拍睿簹獾纳�降出入運(yùn)行失常。

　�、诒憩F(xiàn)：

　　氣滯，氣的流通障礙;

　　氣逆，氣機(jī)升多降少而上逆的病理狀態(tài);

　　氣陷，氣的上升力量不足，而致升舉無力的病理狀態(tài);

　　氣閉，氣的外出受阻的病理狀態(tài);

　　氣脫，是氣失內(nèi)守而外脫的病理狀態(tài)。

　　2.血失常指血不足和血行失常(出血和血瘀)的病理變化。

　　(1)血虛：是血液不足或血的濡養(yǎng)功能減退的病理狀態(tài)。

　　(2)血瘀：是指血液的循行遲緩或瘀滯不暢，芹生停滯的病理狀態(tài)。

　　(3)出血：是血液不循常道，流出脈外的病變。

　　3.津液失常指津液代謝障礙所引起的津液不足和輸布排泄障礙所引起的病理變化。導(dǎo)致津液輸布排泄障礙的原因很多，主要涉及到肺的宣發(fā)和肅降、脾的運(yùn)化和散精、肝的疏泄條達(dá)、腎的蒸騰氣化和三焦的水道是否通利。

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