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    2015執(zhí)業(yè)藥師《中藥學(xué)綜合知識(shí)》考點(diǎn)精析(18)

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    脾的解剖形態(tài)

      1.脾的解剖位置:位于腹腔上部,膈膜下面,在左季脅的深部,附于胃的背側(cè)左上方,“脾與胃以膜相連”(《素問·太陰陽(yáng)明論》)。

      2.脾的形態(tài)結(jié)構(gòu):脾是一個(gè)形如刀鐮,扁平橢圓彎曲狀器官,其色紫赤。在中醫(yī)文獻(xiàn)中,脾的形象是“扁似馬蹄”(《醫(yī)學(xué)入門·臟腑》),“其色如馬肝紫赤,其形如刀鐮”(《醫(yī)貫》),“形如犬舌,狀如雞冠,生于胃下,橫貼胃底,與第一腰骨相齊,頭大向右至小腸,尾尖向左連脾肉邊,中有一管斜入腸,名曰瓏管”(《醫(yī)綱總樞》)!氨馑岂R蹄”是指脾而言,“形如刀鐮”,“犬舌”、“雞冠”是指胰而言。

      總之,從脾的位置、形態(tài)看,可知臟象學(xué)說中的“脾”作為解剖學(xué)單位就是現(xiàn)代解剖學(xué)中的脾和胰。但其生理功能又遠(yuǎn)非脾和胰所能囊括。

    肝的解剖形態(tài)

      1.肝的解剖位置:肝位于腹部,橫膈之下,右脅下而稍偏左!案尉与跸律现怪抛迪隆(《醫(yī)宗必讀·改正內(nèi)景臟腑圖》),“肝之為臟……其臟在右脅右腎之前,并胃貫脊之第九椎”(《十四經(jīng)發(fā)揮》)。說明中醫(yī)學(xué)已正確地認(rèn)識(shí)到了肝臟的部位是在右脅下右腎之前而稍偏,需要指出的是,在中醫(yī)學(xué)中還有“肝左肺右”之說。它始見于《內(nèi)經(jīng)》,“肝生于左,肺藏于右”(《素問·刺禁論》)。為什么左肝右肺呢?因左右為陰陽(yáng)之道路,人生之氣,陽(yáng)從左升,陰從右降。肝屬木,應(yīng)春,位居?xùn)|方,為陽(yáng)生之始,主生主升;肺屬金,應(yīng)秋,位居西方,為陰藏之初,主殺、主降。左為陽(yáng)升,右為陰降。故肝體居右,而其氣自左而升;肺居膈上而其氣自右而降。肝為陽(yáng)主升發(fā),肺為陰主肅降。故從肝和肺的生理功能特點(diǎn)來說是“左肝右肺”?梢姟白蟾斡曳巍辈皇侵附馄什课欢裕侵钙涔δ芴攸c(diǎn)而言:故張景岳說:“肝木旺于東方而主發(fā)生,故其氣生于左。肺金旺于西方而主收斂,故其氣藏于右”(《類經(jīng)·針刺類》)?傊紊谧,謂肝氣主升,其治在左。根據(jù)左升右降理論,肝的行氣部位在左。故曰“肝之為臟……其治在左”(《十四經(jīng)發(fā)揮》)。

      2.肝的形態(tài)結(jié)構(gòu):肝為分葉臟器,左右分葉,其色紫赤。對(duì)于肝的分葉,中醫(yī)文獻(xiàn)雖有記載,但有許多不確切之處,如《難經(jīng)》就有“獨(dú)有兩葉”和“左三葉、右四葉,共七葉”之異。楊上善認(rèn)為:“肝者,據(jù)大葉言之,則是兩葉也。若據(jù)小葉言之,則多葉矣”(《難經(jīng)集注》)。楊氏的描述,接近于肝的表面分葉為左右兩葉,內(nèi)部分葉計(jì)五葉的解剖實(shí)

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