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陰陽學(xué)說的臨床應(yīng)用
陰陽學(xué)說,貫穿在中醫(yī)學(xué)理論體系的各個(gè)方面,用來說明人體的組織結(jié)構(gòu)、生理功能、疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律,并指導(dǎo)著臨床診斷和治療。
根據(jù)陰陽對(duì)立統(tǒng)一的觀點(diǎn),認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)整體,人體內(nèi)部充滿著陰陽對(duì)立統(tǒng)一的關(guān)系。人體所有組織結(jié)構(gòu),既是有機(jī)聯(lián)系的,又可以劃分為相互對(duì)立的陰陽兩部分。人體臟腑組織,就部位來說,上部為陽,下部為陰;體表屬陽,體內(nèi)屬陰。就其背腹四肢內(nèi)外側(cè)來說,則背屬陽,腹屬陰;四肢外側(cè)為陽,四肢內(nèi)側(cè)為陰。以臟腑來分,五臟屬里,藏精氣而不瀉,故為陰;六腑屬表,傳化物而不藏,故為陽。五臟之中,又各有陰陽所屬,即心、肺居于上部(胸腔)屬陽;肝、脾、腎位于下部(腹腔)屬陰。如具體到每一臟腑,則又有陰陽之分。即心有心陰、心陽,腎有腎陰、腎陽等?傊,人體組織結(jié)構(gòu)的上下、內(nèi)外、表里、前后各部分之間,以及內(nèi)臟之問,無不包含著陰陽的對(duì)立統(tǒng)一。
1.在疾病診斷中的應(yīng)用中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體的正常生命活動(dòng),是陰陽兩個(gè)方面保持著對(duì)立統(tǒng)一的協(xié)調(diào)關(guān)系的結(jié)果。如以功能與物質(zhì)相對(duì)而言,則功能屬于陽,物質(zhì)屬于陰,人體的生理活動(dòng)是以物質(zhì)為基礎(chǔ)的,沒有物質(zhì)的運(yùn)動(dòng)就無以產(chǎn)生生理功能。而生理活動(dòng)的結(jié)果,又不斷促進(jìn)著物質(zhì)的新陳代謝。人體功能與物質(zhì)的關(guān)系,也就是陰陽相互依存、相互消長(zhǎng)的關(guān)系。如果陰陽不能相互為用而分離,人的生命也就終止了。因此,疾病的發(fā)生發(fā)展變化的內(nèi)在原因在于陰陽失調(diào),所以任何疾病,盡管它的臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜,千變?nèi)f化,但都可用陰或陽來加以概括辨析而運(yùn)用于疾病的診斷之中。
(1)在診法方面的應(yīng)用用陰陽的屬性來分析四診收集到的臨床癥狀和體征。如以色澤的明暗分陰陽,鮮明者為病在陽分,色澤晦暗者為病在陰分。以聲息和呼吸氣息的動(dòng)態(tài)分陰陽屬性,語聲高亢宏亮,多言而躁動(dòng)者,多屬實(shí)、屬熱,為陽;語聲低微無力,少言而沉靜者,多屬虛、屬寒,為陰。呼吸微弱,多屬于陰;呼吸有力,聲高氣粗,多屬于陽。
以脈象部位分陰陽,則寸為陽,尺為陰;以至數(shù)分,則數(shù)者為陽,遲者為陰;以形態(tài)分,則浮、大、洪、滑為陽,沉、小、細(xì)、澀為陰。
(2)辨證方面的應(yīng)用陰陽是八綱辨證的總綱。在臨床辨證中,首先要分清陰陽,才能抓住疾病的本質(zhì),做到執(zhí)簡(jiǎn)馭繁。陰陽,大則可以概括整個(gè)病證是屬陰證、屬陽證,小則可分析四診中一個(gè)具體脈癥。
外科病證中的陰證、陽證,又具有它特殊的含義。屬于陽證類型的疾病,如癤、癰、丹毒、膿腫等,多為急性感染性疾病,表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛等癥狀;屬于陰證類型的疾病,如結(jié)核性感染、腫瘤等,多為慢性疾病,表現(xiàn)為蒼白、平塌、不熱、不痛或隱痛等癥狀。
總之,無論望、聞、問、切四診或辨證,都應(yīng)以分別陰陽為首務(wù),只有掌握陰陽的屬性,才能在辨證中正確地區(qū)別陰陽。
2.在疾病治療中的應(yīng)用由于疾病發(fā)生發(fā)展的根本原因是陰陽失去相對(duì)平衡,出現(xiàn)偏盛或偏衰的結(jié)果。盡管疾病的病理變化復(fù)雜多變,但均可以用“陰陽失調(diào)”,“陰勝則寒,陽勝則熱,陽虛則寒,陰虛則熱”來概括說明。機(jī)體的陰陽任何一方虛損到一定程度,?蓪(dǎo)致對(duì)方的不足,即所謂“陽損及陰”,“陰損及陽”,以致最后出現(xiàn)“陰陽兩虛”。陰陽失調(diào)而出現(xiàn)的病理表現(xiàn),還可以在一定的條件下,各自向其相反的方面轉(zhuǎn)化,即陽證可以轉(zhuǎn)化為陰證,陰證可以轉(zhuǎn)化為陽證。
因此,調(diào)整陰陽,補(bǔ)其不足,瀉其有余,恢復(fù)陰陽的相對(duì)平衡,就是治療的基本原則。陰陽學(xué)說用以指導(dǎo)疾病的治療,主要有兩個(gè)方面:一是確定治療原則,二是歸納藥物的性能。
(1)確定治療原則根據(jù)陰陽學(xué)說確定治療原則分為以下兩個(gè)方面。
陰陽偏勝的治療原則:陰陽偏勝,即陰或陽的過盛有余,為邪氣有余之實(shí)證。治療時(shí)采用“損其有余”的方法。陽勝則熱,屬實(shí)熱證,宜用寒涼藥以制其陽,治熱以寒,即“熱者寒之”。陰勝則寒,屬寒實(shí)證,宜用溫?zé)崴幰灾破潢,治寒以熱,即“寒者熱之”。因二者均為?shí)證,所以稱這種治療原則為“損其有余”,即“實(shí)則瀉之”。若其相對(duì)一方出現(xiàn)偏衰時(shí),則當(dāng)兼顧其不足,配合以扶陽或益陰之法。
陰陽偏衰的治療原則:陰陽偏衰,即陰或陽的虛損不足,或?yàn)殛幪,或(yàn)殛柼。陰虛不能制陽而致陽亢者,屬虛熱證,一般不能用寒涼藥直折其熱,須“壯水之主,以制陽光”,即用滋陰壯水之法,以抑制陽亢火盛。這種治療原則亦稱為“陽病治陰”。若陽虛不能制陰而造成陰盛者,屬虛寒證,不宜用辛溫發(fā)散藥以散陰寒,須“益火之源,以消陰翳”,即扶陽益火之法,以消退陰盛。這種治療原則也稱為“陰病治陽”。
對(duì)陰陽偏衰的治療,張景岳根據(jù)陰陽互根的原理,還提出了陰中求陽、陽中求陰的治法,即是指在用補(bǔ)陽藥時(shí),須兼用補(bǔ)陰藥;在用補(bǔ)陰藥時(shí),須加用補(bǔ)陽藥,以發(fā)揮其互根互用的生化作用。
總之,治療的基本原則,是瀉其有余,補(bǔ)其不足。陽盛者瀉熱,陰盛者祛寒,陽虛者扶陽,陰虛者補(bǔ)陰,以使陰陽偏勝偏衰的異,F(xiàn)象,復(fù)歸于平衡協(xié)調(diào)的正常狀態(tài)。
(2)歸納藥物的性能藥物的性能,主要依據(jù)其氣(性)、味和升降浮沉來決定,而藥物的氣、味和升降浮沉,又皆可用陰陽來歸納說明,作為指導(dǎo)臨床用藥的依據(jù)。
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