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    2017年執(zhí)業(yè)藥師《中藥學(xué)綜合知識(shí)》復(fù)習(xí)筆記(18)

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      筋的解剖形態(tài)

      筋,在五體中指肌腱和韌帶。筋性堅(jiān)韌剛勁,對(duì)骨節(jié)肌肉等運(yùn)動(dòng)器官有約束和保護(hù)作用:在經(jīng)絡(luò)學(xué)說中,筋為經(jīng)筋之簡(jiǎn)稱。

      解剖形態(tài):筋是聯(lián)結(jié)肌肉、骨和關(guān)節(jié)的一種堅(jiān)韌剛勁的組織,為大筋、小筋、筋膜的統(tǒng)稱。附于骨節(jié)者為筋,筋之較粗大者為大筋,較細(xì)小者為小筋,包于肌腱外者稱為筋膜。諸筋會(huì)聚所成的大筋又稱宗筋!白诮畛诰,發(fā)為筋痿”(《素問痿論》)。宗筋的另一含義特指****,宗筋聚于前陰,故常以宗筋代指****或睪丸。膝為諸筋會(huì)集之處,故稱“膝為筋之府”(《靈樞經(jīng)筋》)。

      髓與五臟的關(guān)系

      “腎主身之骨髓”(《素問痿論》),腎生髓,“腎不生則髓不能滿”(《素問逆調(diào)論》)。髓由腎精所化生。腎中精氣的盛衰與髓的盈虧有密切的關(guān)系。脾胃為后天之本,氣血生化之原,“五谷之精液和合而為膏者,內(nèi)滲于骨空,補(bǔ)益腦髓”(《靈樞五癃津液別》)。水谷精微化而為血。髓可生血,血亦生髓。故髓的盈虧與脾胃有關(guān)。氣、血、精、髓可以互生,故髓與五臟皆相關(guān),其中以腎為最。

      髓的生理功能

      1.充養(yǎng)腦髓:髓以先天之精為主要物質(zhì)基礎(chǔ),賴后天之精的不斷充養(yǎng),分布骨腔之中,由脊髓而上引人腦,成為腦髓。故曰腦為髓海,“諸髓者,皆屬于腦”(《素問五臟生成篇》)。腦得髓養(yǎng),腦髓充盈,腦力充沛,則元神之功旺盛,耳聰目明,體健身強(qiáng)。故曰:“內(nèi)腎之命門,為生髓養(yǎng)腦之元?dú)庖。其精中之精氣,上養(yǎng)腦神,精中之柔液,統(tǒng)養(yǎng)百骸;其液出腦,由項(xiàng)貫督人脊,旁絡(luò)全體”(《醫(yī)經(jīng)玉屑》)。先天不足或后天失養(yǎng),以致腎精不足,不能生髓充腦,可以導(dǎo)致髓?仗,出現(xiàn)頭暈耳鳴、兩眼昏花、腰脛酸軟、記憶減退,或小兒發(fā)育遲緩、囟門遲閉、身體矮小、智力動(dòng)作遲鈍等癥狀。

      2.滋養(yǎng)骨骼:髓藏骨中,骨賴髓以充養(yǎng)。精能生髓,髓能養(yǎng)骨,故曰:“髓者,骨之充也”(《類經(jīng)臟象類》)。腎精充足,骨髓生化有源,骨骼得到骨髓的滋養(yǎng),則生長發(fā)育正常,才能保持其堅(jiān)剛之性。所以說:“蓋髓者,’腎精所生,精足則髓足;髓在骨內(nèi),髓足則骨強(qiáng),所以能作強(qiáng)而才力過人也”(《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義上卷》)。若腎精虧虛,骨髓失養(yǎng),就會(huì)出現(xiàn)骨骼脆弱無力,或發(fā)育不良等。

      3.化生血液:精血可以互生,精生髓,髓亦可化血。“腎生骨髓,髓生肝”(《素問陰陽應(yīng)象大論》)!肮撬鑸(jiān)固,氣血皆從”(《素問生氣通天論》)。可見,中醫(yī)學(xué)已認(rèn)識(shí)到骨髓是造血器官,骨髓可以生血,精髓為化血之源。因此,血虛證,?捎醚a(bǔ)腎填精之法治之。

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