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第2章 藥品調(diào)劑與藥品管理考點(diǎn)
一、處方調(diào)劑及用藥適宜性
【例題1. A型題】(2018)患者，男,65歲， 臨床診斷:2型糖尿病、周?chē)窠?jīng)病變、冠心病。 處方：美托洛爾緩釋片47. 5mg qd po 單硝酸異山梨酯緩釋片10mg qd po 瑞格列奈片lmg tid po 阿卡波糖片50mg tid po 甲鈷胺片0. 5mg tid po 藥師對(duì)該處方的審核和分析，正確的是()。
A. 選用美托洛爾緩釋片不合理
B. 單硝酸異山梨酯緩釋片用量不合理
C. 瑞格列奈片用量不合理
D. 選用阿卡波糖片不合理
E. 甲鈷銨片用量不合理 【答案】B
【解析】穩(wěn)定型心絞痛緩解期常用的藥物包括: 硝酸甘油(皮膚貼片5mg，qd,注意要定時(shí)揭去)、 硝酸異山梨酯(普通片5-20mg, tid-qid;緩釋片 20-40mg, qd-bid)和單硝酸異山梨酯(普通片20mg, bid;緩釋片40-60mg, qd)。選項(xiàng)B正確當(dāng)選。
【例題2. A型題】(2018)患者，男,40歲， 無(wú)基礎(chǔ)疾病，擬行甲狀腺切除術(shù)，術(shù)前半小時(shí)使用 頭孢噻肟鈉預(yù)防感染。對(duì)該用藥的評(píng)價(jià)，正確的是 () 0
A. 不宜選用頭孢噻肟鈉，應(yīng)選用頭孢哇林鈉
B. 不宜選用頭孢噻肟鈉，應(yīng)選用青霉素鈉
C. 不宜在術(shù)前半小時(shí)用藥，應(yīng)在術(shù)中用藥
D. 不宜在術(shù)前半小時(shí)用藥，應(yīng)在術(shù)后用藥
E. 不必使用抗菌藥物，屬無(wú)指證用藥 [答案]E
【解析】甲狀腺切除術(shù)屬于I類(lèi)切口，I類(lèi)手 術(shù)切口用第三代頭孢菌素。屬于無(wú)適應(yīng)癥用藥。選 項(xiàng)E正確當(dāng)選。
【例題3.A型題】(2017)藥師在審核處方時(shí), 無(wú)需要求確認(rèn)或重新開(kāi)處方的情形是()。
A. 診斷為麻疹，使用阿莫西林抗感染治療
B. 將酚麻美敏膠囊和板藍(lán)根顆粒開(kāi)在同一張?zhí)幏缴?/P>
C. 給糖尿病患者同時(shí)開(kāi)具消渴丸和格列本脲
D. 頭孢曲松鈉選用復(fù)方氯化鈉注射液作溶媒
E. 低分子肝素的給藥方法為靜脈滴注
【答案】B
【解析】西藥、中成藥可以分別開(kāi)具，也可以 開(kāi)具一張?zhí)幏�。中藥飲片�?yīng)單獨(dú)開(kāi)具處方。選項(xiàng)B 正確當(dāng)選。
【例題4. A型題】(2016)患者，女，1歲6 個(gè)月，因感冒發(fā)熱到醫(yī)院就診，醫(yī)生處方對(duì)乙酰氨 基酚滴劑，藥師誤發(fā)成對(duì)乙酰氨基酚片，患者家屬 拿到藥品后不知如何使用，故詢(xún)問(wèn)藥師，此時(shí)藥師 發(fā)現(xiàn)發(fā)錯(cuò)了藥。針對(duì)該類(lèi)型差錯(cuò)，有效的防范措施 是()。
A. 采用電子處方系統(tǒng)
B. 雙人核對(duì)
C. 使用藥品通用名
D. 采用兩種方式核對(duì)患者身份
E. 交代藥品貯存條件 [答案]B
【解析】處方藥品調(diào)配完成后由另一藥師進(jìn)行 核査，并簽字。再次全面認(rèn)真地審核一遍處方內(nèi)容。 選項(xiàng)B正確當(dāng)選。
【例題5. X型題】(2015)處方審核結(jié)果分類(lèi) 合理用藥和不合理用藥，下列情形應(yīng)判定為不合理 用藥的有()。
A. 無(wú)適應(yīng)癥用藥
B. 無(wú)正當(dāng)理由開(kāi)具高價(jià)藥
C. 無(wú)正常理由超說(shuō)明書(shū)用藥
D. 使用藥品通用名開(kāi)具處方
E. 無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開(kāi)具兩種以上藥 理作用機(jī)制相同藥物 [答案]ABCE
【解析】處方審核結(jié)果分為合理處方和不合理 處方。不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處 方及超常處方。有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為超常 處方(1)無(wú)適應(yīng)證用藥;(2)無(wú)正當(dāng)理由開(kāi)具高價(jià)藥 的;(3)無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書(shū)用藥的;(4)無(wú)正當(dāng)理 由為同一患者同時(shí)開(kāi)具2種以上藥理作用機(jī)制相同 藥物的。選項(xiàng)ABCE正確當(dāng)選。
【例題6. B型題】(2018)
A. 無(wú)適應(yīng)證用藥
B.用法、用量不適宜
C. 有配伍禁忌
D.有禁忌證用藥
D. 重復(fù)給藥
1. 患者，男，36歲，因發(fā)熱、咳嗽就診，查血 常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.28×10的9次方L，中性粒細(xì)胞百分比 65.7%,淋巴細(xì)胞百分比15. 1%。診斷為感冒。醫(yī)生 處方：阿奇霉素片0. 5g qd po.。該處方屬于()。
2. 患者，男，65歲，因腹脹，嘔吐就診，醫(yī)生 處方，甲氧氯普胺片20mg tid po.該處方屬于()。
3. 患者，女，45歲因發(fā)熱、流涕就診，診斷為 感冒，醫(yī)生處方：感冒清片2片tid po維C銀翹片 2片tid po.該處方屬于()。
[答案]ABE
【解析】(1)感冒用阿奇霉素為無(wú)適應(yīng)癥用藥。 (2 )老年人禁用甲氧氯普胺，會(huì)導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)。 (3)感冒清片與維C銀翹片都含有對(duì)乙酰氨基酚， 屬于重復(fù)用藥。選項(xiàng)ABE正確當(dāng)選。
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