第 1 頁：試題

第 3 頁：答案

　　二、配伍選擇題

　　1.

　　1)【正確答案】 B

　　2)【正確答案】 C

　　【答案解析】 由于乳汁的 pH 比母體血漿 pH 值低，堿性藥物如紅霉素易于分布到乳汁中，而酸性藥物如青霉素 G、磺胺類則不易進(jìn)入到乳汁中。

　　2.

　　1)【正確答案】 C

　　2) 【正確答案】 E

　　3)【正確答案】 B

　　【答案解析】 興奮劑

　　(1)具有蛋白同化作用的藥物 如甲睪酮、苯丙酸諾龍等

　　(2)肽類激素 如人生長激素、人促紅細(xì)胞生成素(EPO)或重組人促紅細(xì)胞生成素(rhEPO)、促性腺激素等

　　(3)麻醉藥品 如可待因、哌替啶、芬太尼等

　　(4)精神刺激劑 如可卡因

　　(5)藥品類易制毒化學(xué)品 如麻黃堿

　　(6)其他 如β受體阻斷劑、利尿劑

　　3.

　　1) 【正確答案】 B

　　【答案解析】 磺胺甲噁唑主要由腎排泄，在尿液中的濃度高，可形成結(jié)晶性沉淀，易發(fā)生尿路刺激和阻塞現(xiàn)象，出現(xiàn)結(jié)晶尿、血尿、尿痛和尿閉。在服用磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑和復(fù)方磺胺甲噁唑后宜大量飲水，以尿液沖走結(jié)晶，也可加服碳酸氫鈉以堿化尿液，促使結(jié)晶的溶解度提高，以減少析晶對尿道的傷害。

　　2)【正確答案】 A

　　【答案解析】 抗利尿藥如加壓素、去氨加壓素 服藥期間應(yīng)限制飲水，否則可能會引起水潴留或低鈉血癥及其并發(fā)癥。

　　3) 【正確答案】 C

　　【答案解析】 小兒麻痹癥糖丸屬于減毒活疫苗，應(yīng)用涼開水送服，避免引起疫苗失活。

　　4.

　　1) 【正確答案】 A

　　【答案解析】 食鹽即氯化鈉，對某些藥物和某些疾病有一定的影響，正常人體內(nèi)的總鈉量為 150g，維持血液的容量和滲透壓，但吃菜過咸或攝入過多，既可增加體內(nèi)血容量，使血壓升高，又可誘發(fā)高鈉血癥。由于鹽的滲透壓作用可使血容量增加，促發(fā)充血性心力衰竭或高血壓，其次食鹽過多導(dǎo)致尿量減少，使利尿藥的效果降低。因此，有腎炎、風(fēng)濕病伴有心臟損害、高血壓患者，要嚴(yán)格限制食鹽的攝取，建議一日的攝入量在 6g 以下。

　　2)【正確答案】 C

　　【答案解析】 食醋的成分為醋酸(乙酸)，濃度約 5%，pH 在 4.0 以下，若與堿性藥(碳酸氫鈉、碳酸鈣、氫氧化鋁、紅霉素、胰酶)及中性藥同服，可發(fā)生酸堿中和反應(yīng)，使藥物失效。服用抗痛風(fēng)藥時不宜多食醋，宜同時服用碳酸氫鈉，以減少藥物對胃腸的刺激和利于尿酸的排泄。

　　5.

　　1)

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 石蠟油：與植物油相比，其不會被人體所吸收，對腸道和糞便起到潤滑作用。每次 30ml。臥床衰弱患者誤吸后可導(dǎo)致脂質(zhì)性肺炎。此類藥長期服用影響脂溶性維生素吸收。

　　2) 【正確答案】 A

　　【答案解析】 比沙可啶有較強(qiáng)刺激性，應(yīng)避免吸入或與眼晴、皮膚黏膜接觸。不得嚼碎服用，服藥前、后 2 小時不要喝牛奶、口服抗酸藥或刺激性藥物。

　　3) 【正確答案】 C

　　【答案解析】 中藥類瀉藥如蘆薈膠囊、六味安消、三黃片、番瀉葉等，長期服用可引起結(jié)腸黑變病。

　　6.

　　1) 【正確答案】 E

　　【答案解析】 噻嘧啶對腸道寄生蟲具有神經(jīng)-肌肉阻滯作用，使蛔蟲產(chǎn)生痙攣性麻痹，蟲體停止運(yùn)動;另可使蟲體單個細(xì)胞去極化，肌張力增加，蟲體失去自主活動，先顯著收縮繼而麻痹不動，使蟲體安全排出體外，作用快而優(yōu)于哌嗪。

　　2) 【正確答案】 B

　　【答案解析】 伊維菌素是一種由放線菌屬新種產(chǎn)生的大環(huán)內(nèi)酯類產(chǎn)物，對人體盤尾絲蟲病治療有特效。治療蛔蟲病空腹或睡前頓服。

　　7.

　　1) 【正確答案】 A

　　【答案解析】 對消化不良患者消脹氣藥使用二甲硅油制劑。

　　2) 【正確答案】 E

　　【答案解析】 對因膽汁分泌不足引起的癥狀，可服用復(fù)方阿嗪米特腸溶片(每片含阿嗪米特 75mg、胰酶 100mg、纖維素酶 10mg、二甲硅油 50mg)，一次 1～2 片，一日 3 次，餐后服用。

　　8.

　　1) 【正確答案】 C

　　【答案解析】 噻嗪類利尿藥(氫氯噻嗪、氯噻酮、吲達(dá)帕胺)的主要不良反應(yīng)是血鉀減低、血鈉減低、血尿酸升高。

　　2) 【正確答案】 D

　　【答案解析】 螺內(nèi)酯不良反應(yīng)較輕，少數(shù)患者可引起頭痛、困倦與精神紊亂等。但久用可引起高血鉀，腎功能不良者尤易發(fā)生，故腎功能不全者禁用。

　　3) 【正確答案】 A

　　【答案解析】 二氫吡啶類鈣通道阻滯劑(氨氯地平、非洛地平、尼卡地平、硝苯地平、尼群地平、尼索地平、拉西地平)的主要不良反應(yīng)是踝部水腫、頭痛，面部潮紅。

　　9.

　　1) 【正確答案】 C

　　【答案解析】 α受體阻斷劑不作為高血壓治療的首選藥，適用于高血壓伴前列腺増生癥患者，也用于難治性高血壓患者的治療。初次給藥應(yīng)在睡前上床后服用，以預(yù)防體位性低血壓發(fā)生。體位性低血壓者禁用，心力衰竭者慎用。

　　2) 【正確答案】 B

　　【答案解析】 ACEI 類藥物可能導(dǎo)致干咳，不能耐受者可選用 ARB 類藥物。

　　3) 【正確答案】 A

　　【答案解析】 利尿劑適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓或伴心力衰竭患者，也是難治性高血壓的基礎(chǔ)控壓藥物之一。但是可能導(dǎo)致患者電解質(zhì)紊亂。如血鉀減低、血鈉減低、血尿酸升高。

　　10.

　　1)【正確答案】 A

　　2)【正確答案】 D

　　3)【正確答案】 E

　　4) 【正確答案】 C

　　【答案解析】 溶栓藥物--阿替普酶;降纖治療--巴曲酶、降纖酶、蚓激酶、蘄蛇酶;

　　神經(jīng)保護(hù)劑--丁基苯酞、胞二磷膽堿、依達(dá)拉奉、鈣通道阻滯劑等;抗凝藥物--普通肝素、低分子肝素。

　　11.

　　1) 【正確答案】 C

　　2) 【正確答案】 B

　　3) 【正確答案】 E

　　4) 【正確答案】 D

　　【答案解析】 《2013 版中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》

　�、俳ㄗh，成人每日鈣攝人推薦量 800mg(元素鈣)，50 歲及以上人群每日鈣推薦攝入量為 1000～1200mg。絕經(jīng)后女性和老年人每日鈣攝入推薦量為 1000～1200mg。

　�、诮ㄗh，成人推薦維生素 D 攝入量為 400IU(10μg)/d;65 歲及以上老年人因缺乏日照以及攝入和吸收障礙而常有維生素 D 缺乏，推薦攝入量為 600IU(15(μg)/d;可耐受最高攝入量為 2000IU(50μg)/d。

　　12.

　　1) 【正確答案】 E

　　2) 【正確答案】 C

　　3) 【正確答案】 A

　　4) 【正確答案】 B

　　13.

　　1) 【正確答案】 C

　　2) 【正確答案】 B

　　3) 【正確答案】 E

　　【答案解析】 A.環(huán)孢素——免疫抑制劑

　　B.奧利司他——脂肪酯酶抑制劑，用于減肥

　　C.二甲雙胍——口服降糖藥，可改善胰島素抵抗

　　D.奧司他韋——抗流感病毒藥

　　E.短效復(fù)方口服避孕藥——改善多毛、痤瘡等高雄激素表型癥狀

　　14.

　　1) 【正確答案】 D

　　2) 【正確答案】 E

　　3) 【正確答案】 B

　　4)【正確答案】 A

　　【答案解析】 MHT 具體治療方案

　　(1)單純孕激素補(bǔ)充治療 適用于絕經(jīng)過渡期，調(diào)整卵巢功能衰退過程中出現(xiàn)的月經(jīng)問題。

　　(2)單純雌激素補(bǔ)充治療 適用于已切除子宮的婦女。

　　(3)雌孕激素序貫用藥 適用于有完整子宮、圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后期仍希望有月經(jīng)樣出血的婦女。

　　(4)雌孕激素連續(xù)聯(lián)合用藥 適用于有完整子宮、絕經(jīng)后期不希望有月經(jīng)樣出血的婦女。

　　15.

　　1) 【正確答案】 A

　　【答案解析】 單純性 VVC：①局部用藥：克霉唑制劑、咪康唑制劑、制霉菌素

　　制劑②全身用藥：氟康唑、伊曲康唑。

　　妊娠合并 VVC：克霉唑栓劑、硝酸咪康唑栓劑、制霉菌素栓劑。

　　2) 【正確答案】 B

　　【答案解析】 滴蟲性陰道炎：治愈此病需全身用藥。全身用藥：甲硝唑、替硝唑;

　　妊娠期滴蟲性陰道炎的治療：甲硝唑

　　3) 【正確答案】 D

　　【答案解析】 細(xì)菌性陰道病：①全身用藥：首選甲硝唑、次選替硝唑或克林霉素;②局部用藥：甲硝唑陰道栓(片)、克林霉素軟膏，哺乳期以選擇局部用藥為宜。

　　三、綜合分析選擇題

　　1.

　　1) 【正確答案】 C

　　【答案解析】 白細(xì)胞計(jì)數(shù)【正常參考區(qū)間】

　　成人(4.0～10.0)×109/L

　　新生兒(15.0～20.0)×109/L

　　6 個月～2 歲嬰幼兒(11.0～12.0)×109/L

　　2) 【正確答案】 D

　　【答案解析】 中性分葉核粒細(xì)胞(中性粒細(xì)胞)0.50～0.70(50%-70%)

　　中性桿狀核粒細(xì)胞 0.01～0.05(1%～5%)

　　嗜酸性粒細(xì)胞 0.005～0.05(0.5%～5%)

　　嗜堿性粒細(xì)胞 0～0.01(0%～1%)

　　淋巴細(xì)胞 0.20～0.40(20%～40%)

　　單核細(xì)胞 0.03～0.08(3%～8%)

　　3) 【正確答案】 E

　　【答案解析】 紅細(xì)胞沉降率【正常參考區(qū)間】

　　男性 0～15mm/1h

　　女性 0～20mm/1h

　　4) 【正確答案】 A

　　【答案解析】 貧血按嚴(yán)重程度可分為：極重度貧血，Hb 量<30g/L;重度貧血，Hb 量在 30～60g/L;中度貧血，Hb 量在 60～90g/L;輕度貧血，Hb 量在>90 g/L 與低于正常參考的下限之間。

　　2.

　　1) 【正確答案】 B

　　【答案解析】 骨科手術(shù)等經(jīng)皮膚的手術(shù)，通常選擇針對金黃色葡萄球菌的抗菌藥物，如第一、二代頭孢菌素。

　　2) 【正確答案】 C

　　【答案解析】 圍手術(shù)期抗菌藥物給藥途徑大部分為靜脈輸注，僅有少數(shù)為口服給藥。

　　3)【正確答案】 B

　　【答案解析】 靜脈輸注應(yīng)在皮膚、黏膜切開前 0. 5 ~ 1 小時內(nèi)或麻醉開始時給藥，在輸注完畢后開始手術(shù)，保證手術(shù)部位暴露時局部組織中抗菌藥物已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中污染細(xì)菌的藥物濃度。萬古霉素或氟喹諾酮類等由于需輸注較長時間，應(yīng)在手術(shù)前 1 ~2 小時開始給藥。

　　4)【正確答案】 A

　　【答案解析】 對某些手術(shù)部位感染會引起嚴(yán)重后果者，若術(shù)前發(fā)現(xiàn)有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 (MRSA)定植的可能或者該醫(yī)療機(jī)構(gòu) MRSA 發(fā)生率高，可選用萬古霉素、去甲萬古霉素預(yù)防感染，但應(yīng)嚴(yán)格控制用藥持續(xù)時間。

　　3.

　　1) 【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，可判斷其為社區(qū)獲得性肺炎。

　　2) 【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者診斷為社區(qū)獲得性肺炎，且患者腎功能正常，應(yīng)該表一劑量給藥

　　4.

　　1) 【正確答案】 C

　　【答案解析】 吸入性抗膽堿藥物吸收很少，所以其類似阿托品的全身性不良反應(yīng)較少。主要不良反應(yīng)是口干，一部分使用異丙托溴銨的患者報(bào)告有苦澀的金屬味道。溶液經(jīng)過面罩給藥可能促發(fā)青光眼，可能是由于溶液與眼睛直接接觸而導(dǎo)致。

　　2) 【正確答案】 C

　　【答案解析】 乳果糖成人起始劑量每日 30ml、維持劑量每日 10～25 ml，宜在早餐時一次服用。

　　5.

　　1) 【正確答案】 C

　　【答案解析】 抗癲癇藥物丙戊酸鈉可導(dǎo)致胃腸道功能紊亂、脫發(fā)、體重增加、肝中毒。

　　2) 【正確答案】 D

　　【答案解析】 初始藥物治療為單藥治療，至少 2 種或 2 種以上的單藥治療失敗后再考慮聯(lián)合治療。

　　6.

　　1) 【正確答案】 D

　　【答案解析】 發(fā)現(xiàn)癲癇發(fā)作患者，應(yīng)立即上前扶住患者，盡量讓其慢慢躺下，以免跌傷。若患者已完全倒地，可將其緩緩撥正到仰臥位，同時小心地將其頭偏向一側(cè)，以防誤吸。解開患者約束(如領(lǐng)帶及繃緊的衣物等)。改為側(cè)臥可使患者全身肌肉放松，口水容易流出，舌根也不易后墜阻塞氣道;保暖;保持周圍安靜。

　　2) 【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者入院后原則：采取靜脈用藥，一般不用肌肉注射，嬰兒可以直腸用藥。

　　3) 【正確答案】 A

　　【答案解析】 癲癇持續(xù)狀態(tài)成人地西泮 10～20mg 靜脈注射(每分鐘不超過2～5mg)可使 85%的患者在 5 分鐘內(nèi)控制發(fā)作，兒童為 0.1～1.0mg/kg，應(yīng)注意靜脈注射速度過快可抑制呼吸。如無效可于 20 分鐘后再用同一劑量。也可用苯妥英鈉，用量為 20mg/kg，靜脈注射，速度不應(yīng)過快，應(yīng)低于 50mg/min 可在10～30 分鐘內(nèi)使 41%～90%的患者控制發(fā)作。應(yīng)同時監(jiān)測血壓及心電圖。

　　7.

　　1) 【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性腎盂腎炎

　　可發(fā)生于各年齡段，育齡女性最多見。通常起病較急，在全身癥狀(寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰痛、惡心、嘔吐等)出現(xiàn)同時會伴有泌尿系統(tǒng)癥狀，老年人表現(xiàn)不典型，可僅表現(xiàn)為納差、淡漠、譫妄等。而體格檢查中會發(fā)現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)肋脊角或輸尿管點(diǎn)壓痛和(或)腎區(qū)叩擊痛。

　　2)【正確答案】 A

　　【答案解析】 首次發(fā)生的急性腎盂腎炎的致病菌 80%為大腸埃希菌，在留取尿細(xì)菌檢査標(biāo)本后應(yīng)立即開始治療，首選針對革蘭陰性桿菌有效的藥物。72h 顯效者無需換藥，否則應(yīng)按藥敏結(jié)果更改抗菌藥物。

　　8.

　　1) 【正確答案】 A

　　【答案解析】 二甲雙胍宜餐中給藥。

　　2) 【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者肌酐清除率顯著下降，說明腎功能受損， 需停用腎毒性大

　　的二甲雙胍。

　　3) 【正確答案】 D

　　【答案解析】 開啟后的胰島素于室溫貯存，最長可保存 4~6 周。

　　9.

　　1) 【正確答案】 E

　　【答案解析】 獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)是由人類免疫缺陷病毒(HIV)所引起的傳染病，在我國傳染病防治法中被列為乙類傳染病，屬于性傳播疾病。

　　2) 【正確答案】 C

　　【答案解析】 HIV 感染者、無癥狀病毒攜帶者和艾滋病患者均是傳染源。經(jīng)性途徑傳播、經(jīng)血或血制品傳播、以及母嬰垂直傳播是艾滋病的主要傳播途徑，尤其是男性同性戀經(jīng)肛門性交傳播是近年來我國新增艾滋病感染者的主要感染途徑。

　　3) 【正確答案】 E

　　【答案解析】 整合酶鏈轉(zhuǎn)移抑制劑如拉替拉韋、多替拉韋。

　　四、多項(xiàng)選擇題

　　1.【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 藥物治療的經(jīng)濟(jì)性是要以最低的藥物成本，實(shí)現(xiàn)最好的治療效果。制定藥物治療方案時要考慮治療的總成本，而不是單一的藥費(fèi)。為提高藥物治療的經(jīng)濟(jì)性，需從以下幾方面采取行動:控制藥物需求的不合理增長，不盲目追求新藥、高價藥;控制有限藥物資源的不合理配置，避免資源浪費(fèi)與資源

　　緊缺;控制被經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動的過度藥物治療。

　　2.【正確答案】 ABE

　　【答案解析】 調(diào)整給藥方案的途徑包括改變每日劑量、改變給藥間隔或兩者同時改變。每日劑量決定藥時曲線水平位置的高低，給藥間隔影響藥時曲線上下波動的程度。應(yīng)根據(jù)藥物的 PK/PD 特點(diǎn)確定選擇何種方式。

　　3.【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 以上藥物均是沙眼的治療藥物，其中硝酸銀用于嚴(yán)重病例的治療。

　　4.【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 各種慢性腎臟病(CKD)患者的降壓藥物：ACEI、ARB、CCB、α受體阻斷劑、β受體阻斷劑、利尿劑都可以作為初始選擇藥物。

　　5.【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 以上敘述均正確，注意掌握。

　　6.【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 抗炎保肝治療該類藥物包括維生素及輔酶類(水溶性維生素、輔酶 A)、保肝降酶類(多烯磷脂酰膽堿、復(fù)方甘草酸苷)、解毒保肝類(谷胱甘肽、葡醛內(nèi)酯)。

　　7.【正確答案】 ACDE

　　【答案解析】 ACDE 都可以解救鉛中毒;而二巰丙醇主要用于砷、汞、金、鉍及酒石酸銻鉀中毒。

　　8.【正確答案】 BCD

　　【答案解析】 有機(jī)磷中毒表現(xiàn)三大癥候群是 M 樣作用，N 樣作用，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

　　9.【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 可達(dá)到長效避孕目的的制劑：皮下埋植劑、陰道避孕環(huán)、避孕貼劑、宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)。

　　10. 【正確答案】 BDE

　　【答案解析】 妊娠期尿路感染：宜選用毒性小的抗菌藥物(阿莫西林、呋喃妥因或頭孢菌素類等)。孕婦的急性膀胱炎治療時間為 3～7 日。孕婦急性腎盂腎炎應(yīng)靜脈滴注抗菌藥物治療，可用半合成廣譜青霉素或第三代頭孢菌素，療程兩周。反復(fù)發(fā)生尿感者，可用呋喃妥因行長程低劑量抑菌治療。

 

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