三、綜合分析選擇題

　　[91～93]

　　91.【正確答案】 B

　　【答案解析】 心悸——心陽(yáng)不振證

　　【癥狀】心悸不安，胸悶氣短，動(dòng)則尤甚，面色蒼白，形寒肢冷，舌淡苔白。脈虛弱或沉細(xì)無(wú)力。

　　92.【正確答案】 D

　　【答案解析】 心悸——心陽(yáng)不振證【治法】溫補(bǔ)心陽(yáng)，安神定悸

　　93.【正確答案】 C

　　【答案解析】 桂枝甘草龍骨牡蠣湯出自東漢《傷寒論》。

　　原方“桂枝”可在肉桂、桂心、炒桂枝中選擇，肉桂補(bǔ)火助陽(yáng)，溫通經(jīng)脈;桂心味厚燥性較小，可助心陽(yáng)交心腎;桂枝經(jīng)炒制后辛散之力減弱，而溫通之功增強(qiáng)。選用蜜炙甘草(炙甘草)，善補(bǔ)中益氣，調(diào)和諸藥。選用生龍骨、生牡蠣，兩者生用時(shí)平肝潛陽(yáng)，鎮(zhèn)驚安神的作用均較強(qiáng)。

　　參附湯出自明代朝鮮醫(yī)書(shū)《醫(yī)方類聚》。選用紅參，補(bǔ)氣的同時(shí)尚有剛健溫燥之性，最善振奮陽(yáng)氣。熟附子宜選用白附片、黑順片、黃附片、明附片、制附片、淡附片、炮附子，其中白附片、黑順片、黃附片、明附片與淡附片相比，燥性較大，藥力稍猛，不若淡附片緩和;淡附片毒性極微，應(yīng)用安全，藥力緩和，由散專守，常用于溫腎壯陽(yáng);炮附子毒性較白附片大，除溫補(bǔ)以外，尚常用于回陽(yáng)救逆，散寒祛濕。

　　[94～96]

　　94.【正確答案】 C

　　【答案解析】 眩暈——腎精不足證

　　【癥狀】眩暈日久不愈，精神萎靡，兩目干澀，視力減退，腰膝酸軟，或遺精滑泄，耳鳴齒搖，顴紅咽干，五心煩熱。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

　　95.【正確答案】 C

　　【答案解析】 眩暈——腎精不足證【治法】滋養(yǎng)肝腎，益精填髓。

　　96.【正確答案】 A

　　【答案解析】 眩暈——腎精不足證【方劑應(yīng)用】基礎(chǔ)方劑：左歸丸(熟地黃、山藥、山茱萸、菟絲子、枸杞子、川牛膝、鹿角膠、龜板膠)加減。

　　[97～99]

　　97.【正確答案】 B

　　【答案解析】 痹證——痛痹

　　【癥狀】肢體關(guān)節(jié)疼痛，痛勢(shì)較劇，部位固定，遇寒則痛甚，得熱則痛緩，關(guān)節(jié)屈伸

　　不利，局部皮膚或有寒冷感。舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈弦緊。

　　98.【正確答案】 A

　　【答案解析】 痹證——痛痹【治法】散寒通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。

　　99.【正確答案】 C

　　【答案解析】 痹證——痛痹【方劑應(yīng)用】基礎(chǔ)方劑：烏頭湯(川烏、芍藥、麻黃、黃芪、甘草)加減。

　　[100～102]

　　100.【正確答案】 A

　　【答案解析】 積滯——乳食內(nèi)積證【癥狀】不思乳食，噯腐酸餿，或嘔吐食物、乳片，脘腹脹滿疼痛，大便酸臭或便秘，煩躁啼哭，夜眠不安，手足心熱。舌質(zhì)紅，苔白厚，或黃厚膩，脈弦滑，或指紋紫滯。

　　101.【正確答案】 D

　　【答案解析】 積滯——乳食內(nèi)積證【治法】消乳化食，和中導(dǎo)滯。

　　102.【正確答案】 B

　　【答案解析】 積滯——乳食內(nèi)積證【方劑應(yīng)用】基礎(chǔ)方劑：乳積用消乳丸(香附、神曲、麥芽、陳皮、砂仁、甘草)加減;食積用保和丸(山楂、神曲、半夏、茯苓、陳皮、連翹、萊菔子)加減。

　　[103～104]

　　103.【正確答案】 D

　　【答案解析】 藥品不良反應(yīng)報(bào)告表中最后要進(jìn)行因果關(guān)系分析評(píng)價(jià)(關(guān)聯(lián)性評(píng)價(jià))，目前分為無(wú)法評(píng)價(jià)、待評(píng)價(jià)、可能無(wú)關(guān)、可能、很可能、肯定六級(jí)。根據(jù)題干表述，患者在排除其他因素后，停用了復(fù)方青黛丸后，肝功能逐步恢復(fù)正常。且患者 2 年前服用該藥

　　20 天，也曾出現(xiàn)相同癥狀，故說(shuō)明該患者的癥狀與該藥的不良反應(yīng)的關(guān)系是“肯定”。

　　104.【正確答案】 C

　　【答案解析】 復(fù)方青黛丸的不良反應(yīng)有腹瀉、腹痛、肝炎、肝功能異常、頭暈等;嚴(yán)重臨床主要表現(xiàn)為藥物性肝損害和胃腸出血。不包括腎功能損傷，故選 C。

　　[105～107]

　　105.【正確答案】 C

　　【答案解析】 男性不育癥—濕熱下注證【癥狀】陽(yáng)事不興或勃起不堅(jiān)，精子少或死精較多;伴小腹急滿，小便短赤。舌苔薄黃，脈弦滑。【方劑應(yīng)用】程氏萆薢分清飲。

　　106.【正確答案】 E

　　【答案解析】 男性不育癥—濕熱下注證，治宜選用的中成藥是黃精贊育膠囊。

　　107.【正確答案】 E

　　【答案解析】 黃精贊育膠囊：口服，每次 4 粒，每日 3 次。故 D 錯(cuò)。3 個(gè)月為一療程，故 A 錯(cuò)誤。脾氣久虛，腹脹便溏者慎用黃精贊育膠囊。故 B、C 錯(cuò)。黃精贊育膠囊可酌情選用治療濕熱下注淋證、癃閉、精濁的中成藥，來(lái)輔助治療此證候的男性不育癥，這些中成藥包括八正合劑、癃清片、熱淋清顆粒、三金片、前列通片、五淋化石丸、癃閉舒膠囊、前列回春片、男康片等。

　　[108～110]

　　108.【正確答案】 C

　　【答案解析】 黃藥子中毒后—般常見(jiàn)癥狀為乏力、納差、尿黃、頭暈、厭油膩，有的伴有鞏膜、皮膚黃染，瘙癢，大便灰白等，嚴(yán)重者表現(xiàn)為急性肝炎等，有的患者伴有膽囊炎。大劑量服用可引起惡心、嘔吐、脫發(fā)等癥狀。

　　109.【正確答案】 E

　　【答案解析】 萜類在自然界分布廣泛，種類繁多，不少萜類化合物對(duì)肝臟有明顯毒副作用，但肝損傷機(jī)制還不甚明了。包括有川棟子、黃藥子、艾葉等，其中川楝子是含萜類肝臟毒性中藥中最典型的一類藥物，能引起急性中毒性肝炎，出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸、肝腫大。

　　110.【正確答案】 D

　　【答案解析】 黃藥子對(duì)肝臟有一定毒性，不可與利福平、四環(huán)素、紅霉素、氯丙嗪等本身也具有肝毒性的西藥聯(lián)用，以免引發(fā)藥源性肝病。

　　四、多項(xiàng)選擇題

　　111.【正確答案】 BCDE

　　【答案解析】 未病先防，包括以下兩個(gè)方面的原則和方法。

　　1.扶助正氣，提高抗病能力

　　(1)重視精神調(diào)養(yǎng)

　　(2)加強(qiáng)身體鍛煉

　　(3)注意生活起居

　　(4)人工免疫

　　2.消滅病邪，防止邪氣侵害

　　(1)藥物殺滅

　　(2)講究衛(wèi)生

　　(3)避免病邪侵害

　　(4)防范各種外傷

　　112.【正確答案】 ABD

　　【答案解析】 中風(fēng)——風(fēng)痰入絡(luò)證【癥狀】肌膚不仁，手足麻木，突然發(fā)生口眼�Z斜，語(yǔ)言不利，口角流涎，舌強(qiáng)語(yǔ)謇，甚則半身不遂，或兼見(jiàn)手足拘攣，關(guān)節(jié)酸痛等癥。舌苔薄白，脈浮數(shù)。中成藥選用大活絡(luò)丸、再造丸、豨蛭絡(luò)達(dá)膠囊。

　　113.【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 影響中藥質(zhì)量變異的環(huán)境因素包括：溫度、濕度、日光、空氣、霉菌、蟲(chóng)害、包裝容器、貯存時(shí)間。

　　114.【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 不合理用藥的后果有：①浪費(fèi)醫(yī)藥資源。②延誤疾病的治療。③引發(fā)藥物不良反應(yīng)及藥源性疾病的發(fā)生。④造成醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛。

　　115.【正確答案】 BDE

　　【答案解析】 止咳寶片含有的西藥成分是氯化銨。痰咳清片含有的西藥成分有鹽酸麻黃堿、氯化銨�？忍仂`片含有的西藥成分是馬來(lái)酸氯苯那敏。鎮(zhèn)咳寧糖漿含有的西藥成分是鹽酸麻黃堿。鼻炎通噴霧劑含有的西藥成分有鹽酸麻黃堿。

　　總結(jié)：含有鹽酸麻黃堿的中成藥有良園枇杷葉膏、痰咳清片、鎮(zhèn)咳寧糖漿、安嗽糖漿、蘇菲咳糖漿、舒肺糖漿、散痰寧糖漿、天一止咳糖漿、消咳寧片、鼻炎通噴霧劑。

　　116. 【正確答案】 BC

　　【答案解析】 蒼耳子有小毒，生品對(duì)肝臟有損害;相思豆含有毒蛋白，其毒性反應(yīng)使肝臟壞死，淋巴充血。

　　117. 【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 腎功能不全者用藥基本原則和注意事項(xiàng)

　　1.明確疾病診斷和治療目標(biāo)

　　2.忌用有腎毒性的藥物

　　3.注意藥物相互作用，避免產(chǎn)生新的腎損害

　　4.堅(jiān)持少而精的用藥原則

　　5.定期檢查，及時(shí)調(diào)整治療方案

　　118.【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 與藥物不良反應(yīng)發(fā)生的臨床使用因素有

　　(1)劑量過(guò)大。

　　(2)療程過(guò)長(zhǎng)。

　　(3)辨證不準(zhǔn)。

　　(4)配伍失度。

　　119.【正確答案】 BDE

　　【答案解析】 含烏頭的中成藥有追風(fēng)丸、追風(fēng)透骨丸、三七傷藥片、附子理中丸、金匱腎氣丸、木瓜丸、小金丸、風(fēng)濕骨痛膠囊、祛風(fēng)止痛片、祛風(fēng)舒筋丸、正天丸、右歸丸等。烏靈膠囊的組成是烏靈菌粉。不含烏頭類藥物。

　　120.【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 中藥注射劑合理應(yīng)用基本原則

　　1.選用中藥注射劑應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，合理選擇給藥途徑。能口服給藥的，不選用注射給藥;能肌內(nèi)注射給藥的，不選用靜脈注射或滴注給藥。必須選用靜脈注射或滴注給藥的應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。

　　2.辨證施藥，嚴(yán)格掌握功能主治。臨床使用應(yīng)辨證用藥，嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的功能主治使用，禁止超功能主治用藥。

　　3.嚴(yán)格掌握用法用量及療程。按照藥品說(shuō)明書(shū)推薦劑量、調(diào)配要求、給藥速度、療程使用藥品。不超劑量、過(guò)快滴注和長(zhǎng)期連續(xù)用藥。

　　4.嚴(yán)禁混合配伍，謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥。中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)使用，禁忌與其他藥品混合配伍使用。謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥，如確需聯(lián)合使用其他藥品時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎考慮與中藥注射劑的間隔時(shí)間以及藥物相互作用等問(wèn)題。

　　5.用藥前應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史，對(duì)過(guò)敏體質(zhì)者應(yīng)慎用。

　　6.對(duì)老人、兒童、肝腎功能異�；颊叩忍厥馊巳汉统醮问褂弥兴幾⑸鋭┑幕颊邞�(yīng)慎重使用，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。對(duì)長(zhǎng)期使用者，在每療程間要有一定的時(shí)間間隔。

　　7.加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)。用藥過(guò)程中，應(yīng)密切觀察用藥反應(yīng)，特別是開(kāi)始 30 分鐘。發(fā)現(xiàn)異常立即停藥，采用積極救治措施，救治患者。

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