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    07執(zhí)業(yè)醫(yī)師各章考點精析第八篇【神經(jīng)病學(xué)】

    2000-2004年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年真題

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       2007年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年考題縱覽【連載】

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    第八篇 神經(jīng)病學(xué)

    第一章  神經(jīng)病學(xué)概論
        【考綱要求】
    1.運動系統(tǒng):①上運動神經(jīng)元癱瘓解剖生理、臨床表現(xiàn)、定位診斷;②下運動神經(jīng)元癱瘓解剖生理、臨床表現(xiàn)、定位診斷;③錐體外系損害的臨床表現(xiàn);④小腦損害的臨床表現(xiàn)。
        2.感覺系統(tǒng):①淺感覺解剖生理、臨床表現(xiàn)、定位診斷;

    ②深感覺解剖生理、臨床表現(xiàn)、定位診斷。
        3.腦神經(jīng)第Ⅱ、Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ對腦神經(jīng)的解剖生理、臨床表現(xiàn)。
        4.神經(jīng)系統(tǒng)檢查:①反射:常見深、淺、病理反射,腦膜刺激征的臨床意義;②腰椎穿刺術(shù);③腦脊液檢查。
        【考點縱覽】
        1.上運動神經(jīng)元發(fā)自大腦中央前回運動區(qū)的錐體細(xì)胞,其軸突形成皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)腦干束,皮質(zhì)脊髓束在延髓錐體處大部纖維交叉至對側(cè),形成皮質(zhì)脊髓前束,在各個平面上終止于脊髓前腳;而皮質(zhì)腦干束在各個腦神經(jīng)運動核平面上交叉至對側(cè),終止于各個腦神經(jīng)運動核。
        2.上運動神經(jīng)元癱瘓的特點:癱瘓肌肉肌張力高,腱反射亢進(jìn),淺反射消失,出現(xiàn)病理反射,癱瘓肌肉無萎縮,肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)正常,無失神經(jīng)支配電位。
        3.上運動神經(jīng)元癱瘓分為皮質(zhì)型(單癱)、內(nèi)囊型(三偏征)、腦干型(交差癱)和脊髓型。
        4.下運動神經(jīng)元包括脊髓前腳細(xì)胞、腦神經(jīng)運動核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突。
        5.下運動神經(jīng)元癱瘓的特點:癱瘓肌肉肌張力降低,腱反射減弱或消失,癱瘓肌肉有萎縮,無病理反射,肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)異常和失神經(jīng)支配電位。
        6.下運動神經(jīng)元癱瘓的定位診斷:脊髓前腳細(xì)胞,引起弛緩癱瘓,其分布呈節(jié)段型,而無感覺障礙;前根,其分布也呈節(jié)段型,不伴感覺障礙;神經(jīng)叢,其損害多為單肢的運動、感覺以及自主神經(jīng)功能障礙;周圍神經(jīng),癱瘓及感覺障礙的分布與每個周圍神經(jīng)分布的支配關(guān)系一樣。
        7.錐體外系主要組成部分為基底節(jié),又稱紋狀體,包括尾核、殼核及蒼白球,其主要功能是維持肌張力、身體姿勢和協(xié)調(diào)運動。
        8.小腦病變最常見的癥狀是共濟(jì)運動失調(diào),急性小腦損害表現(xiàn)為肌張力減低,構(gòu)音障礙,意向性震顫。
        9.感覺系統(tǒng)的解剖生理:痛溫覺的第一級神經(jīng)元位于脊神經(jīng)根節(jié)內(nèi),止于后腳并交換神經(jīng)元,第二級神經(jīng)元經(jīng)脊髓前聯(lián)合交叉至對側(cè)側(cè)索,組成脊髓丘腦側(cè)束,上行到丘腦的腹后外側(cè)核(第三級神經(jīng)元),終止于中央后回的感覺區(qū);觸覺的第一級神經(jīng)元位于脊神經(jīng)根節(jié)內(nèi),止于后腳并交換神經(jīng)元,第二級神經(jīng)元經(jīng)脊髓前聯(lián)合交叉至對側(cè),組成脊髓丘腦前束,上行到丘腦的腹后外側(cè)核(第三級神經(jīng)元),終止于大腦頂葉皮質(zhì)的感覺區(qū);深感覺的第一級神經(jīng)元位于脊神經(jīng)根節(jié)內(nèi),中樞突進(jìn)入脊髓后索組成薄束和楔束,終止于薄束核和楔束核,由此發(fā)出第二級神經(jīng)元發(fā)出纖維交差至對側(cè)組成內(nèi)側(cè)丘系,終止于丘腦的腹后外側(cè)核,通過第三級神經(jīng)元發(fā)出纖維到達(dá)大腦皮質(zhì)的中央后回。
    10.感覺障礙的臨床表現(xiàn)分為抑制性癥狀(感覺缺失和感覺減退)和刺激性癥狀。刺激性癥狀包括感覺倒錯、感覺過敏、感覺過度、感覺異常和疼痛。
        11.感覺障礙的定位診斷:末梢型、周圍神經(jīng)型、節(jié)段型、傳導(dǎo)束型、交叉型、偏身型和單肢型。
        12.視神經(jīng):視神經(jīng)發(fā)源于視網(wǎng)膜的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層,視網(wǎng)膜鼻側(cè)半的神經(jīng)纖維經(jīng)視交叉后與對側(cè)眼球視網(wǎng)膜顳側(cè)半的纖維結(jié)合,形成視束,到達(dá)外側(cè)膝狀體,換元后發(fā)出纖維形成視放射,終止于視皮質(zhì)中樞。
        13.視神經(jīng)損害不同部位臨床表現(xiàn)不同。
        14.動眼神經(jīng)麻痹:上瞼下垂,外斜視,復(fù)視,瞳孔散大,光反射消失眼球運動受限。
        15.周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床表現(xiàn):患側(cè)鼻唇溝變淺、口角下垂、額紋變淺或消失、眼裂變大、口角偏向健側(cè),皺額、閉眼、鼓腮、示齒不能。
        16.常見深反射有肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈反射、膝反射、踝反射;常見淺反射有腹壁反射、提睪反射、肛門反射。
        17.腰穿的適應(yīng)證和禁忌證。
        【歷年考題點津】
        1.右側(cè)內(nèi)囊后肢(后腳)受損,可能出現(xiàn)的病癥是
          A.嗅覺喪失
          B.同側(cè)肢體麻痹和半身軀體感覺喪失
          C.雙眼左側(cè)半視野偏盲
          D.對側(cè)半身痛溫覺喪失而觸覺存在
          E.右耳聽覺喪失
        答案:C
        2.某病人因外傷致使脊髓腰1節(jié)段右側(cè)半橫斷,損傷平面以下會出現(xiàn)
          A.右側(cè)痛溫覺喪失
          B.右側(cè)粗觸覺喪失
          C.左側(cè)本體感覺喪失
          D.右側(cè)本體感覺喪失
          E.左側(cè)肢體隨意運動喪失
        答案:D
        3.位于延髓內(nèi)的腦神經(jīng)核是
          A.滑車神經(jīng)核
    B.三叉神經(jīng)運動核
    C.面神經(jīng)核
          D.展神經(jīng)核
          E.疑核
        答案:E
        4.可有痙攣性斜頸表現(xiàn)的病是
          A.帕金森病
          B.錐體系損害
          C.舞蹈病
          D.腦干疾病
          E.肌張力障礙
        答案:E
        5.引出Chaddock征提示
          A.皮質(zhì)腦干束損害
    B.脊髓丘腦束損害
          C.錐體束損害
          D.薄束損害
          E.楔束損害
        答案:C
        6.出現(xiàn)顳葉鉤回疝時,有定位意義的瞳孔變化是
          A.患側(cè)瞳孔逐漸擴大
          B.患側(cè)瞳孔逐漸縮小
          C.雙側(cè)瞳孔散大
          D.雙側(cè)瞳孔縮小
          E.雙側(cè)瞳孔大小多變
        答案:A
        7.無眩暈、無聽力障礙和肌力完好的患者,出現(xiàn)右上肢指鼻試驗不正確和輪替動作差、右下肢跟膝脛試驗差。病損部位在
          A.小腦蚓部
          B.右側(cè)小腦半球
          C.左側(cè)小腦半球
          D.左側(cè)腦橋前庭神經(jīng)核
          E.右側(cè)腦橋前庭神經(jīng)核
        答案:B
        8.病人男性,21歲,右側(cè)肢體抽搐2年。突然昏迷1小時。查體:神志淺昏迷,左側(cè)肢體偏癱。CT顯示右額葉腦內(nèi)血腫,臨床診斷最可能是
          A.原發(fā)性癲痛
          B.腦動脈硬化
          C.腦動脈瘤
          D.腦血管畸形
          E.高血壓腦出血
        答案:D
    試題點評:突然起病的顱內(nèi)出血,無外傷史,病人年輕,最可能是腦血管畸形。
        9.只受對側(cè)大腦運動皮層支配的腦神經(jīng)運動核為
          A.三叉神經(jīng)運動核
          B.迷走神經(jīng)背運動核
          C.疑核
          D.舌下神經(jīng)核
          E.動眼神經(jīng)核
        答案:D
    10.正常人腦脊液中糖的最低含量為
          A. 4.0mmoVL
          B. 3.5mmol/L
          C. 3.0mmoVL
          D. 2.5mmoVL
          E. 2.0mmol/L
    答案:D
    11.偏盲型視野缺損最常見于
      A.糖尿病性視神經(jīng)乳頭水腫
      B.Graves病浸潤性突眼
      C.嗜鉻細(xì)胞瘤陣發(fā)高血壓眼底出血
      D.垂體腺瘤鞍上發(fā)展
      E.希恩(Sheehan)綜合征垂體梗塞
    答案:D

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