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第八章 傳染病流行病學(xué)
傳染病是指由傳染性病原體或它們的毒性產(chǎn)物所致的疾病。
傳染病流行病學(xué):研究人群中傳染病的發(fā)生、發(fā)展和傳播規(guī)律,探索傳染病的臨床識別標(biāo)志,評價影響傳染病流行的因素,提出預(yù)防和控制傳染病流行的措施和策略,有效地控制和消滅傳染病的科學(xué)。
1854年John Snow對倫敦霍亂流行進(jìn)行經(jīng)典性的流行病學(xué)調(diào)查以來,該學(xué)科對預(yù)防和控制人類常見傳染病如麻風(fēng)病和白喉、消滅天花、脊髓灰質(zhì)炎等做出了貢獻(xiàn)。
第一節(jié) 傳染病流行趨勢
一、當(dāng)前的傳染病流行趨勢:
(一)全球:至二十世紀(jì)末,人類已成功地消滅了天花,正朝著消滅脊髓灰質(zhì)炎的目標(biāo)努力,并有效地控制了麻風(fēng)、白喉、鼠疫等多種傳染病。但二十世紀(jì)七十年代以來,某些傳染病的復(fù)燃。
主要表現(xiàn):
一是一批被認(rèn)為早已得到控制的傳染病卷土重來,如結(jié)核病、白喉、登革熱、霍亂、鼠疫、流行性腦脊髓膜炎和瘧疾等。
二是新發(fā)現(xiàn)數(shù)十種傳染病,如:艾滋病、軍團(tuán)病、丙型肝炎、戊型肝炎、出血性結(jié)腸炎等。傳染病控制的成效與安全的飲用水供應(yīng),抗菌素發(fā)明和使用,免疫疫苗的誕生和計劃免疫的實(shí)施,衛(wèi)生宣教和教育事業(yè)的發(fā)展,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的普及和改善等分不開。
(二)中國:2000年我國被世界衛(wèi)生組織(WHO)正式確認(rèn)為無脊髓灰質(zhì)炎國家,麻疹、白喉、百日咳、破傷風(fēng)等病的發(fā)病率明顯下降,傳染病基本得到了有效的控制。由于預(yù)防為主”的方針,大規(guī)模的人群健康教育,社會經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展,人民生活條件和衛(wèi)生條件的改善,初級衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)和各級衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)的建立和完善確保了兒童計劃免疫的高覆蓋率,農(nóng)村改水、糞便無害化處理等具體措施有效地阻止了傳染病發(fā)生、傳播和流行。
二、再現(xiàn)傳染病流行趨勢:
1.結(jié)核。耗壳,全球約有三分之一人口感染結(jié)核分枝桿菌,每年約有200萬結(jié)核病新發(fā)病例。2000年,全球結(jié)核病死亡人數(shù)達(dá)到200萬。復(fù)燃主要原因包括人口快速增長和流動加大;多種耐藥菌株的產(chǎn)生;HIV/結(jié)核分枝桿菌合并感染;發(fā)展中國家衛(wèi)生資源嚴(yán)重不足、經(jīng)濟(jì)狀況惡化和衛(wèi)生服務(wù)不健全等。
2.霍亂:全球五大洲140個以上國家和地區(qū)皆被波及。九十年代起,出現(xiàn)了O139新型霍亂。中國自1961年在廣東省出現(xiàn)埃爾托霍亂病例以來,迄今并未止息。
3.瘧疾:近年來,除非洲外,報告的病例主要集中在印度、巴西、斯里蘭卡等19個國家。據(jù)WHO估計,瘧疾的實(shí)際病例數(shù)可能高達(dá)3-5億,全球每年瘧疾死亡數(shù)為150-300萬。其他的一些長期未能控制的傳染病如流感、病毒性肝炎等也仍保持流行趨勢。
三、新現(xiàn)傳染病流行趨勢:
自20世紀(jì)70年代以來,人類已發(fā)現(xiàn)和確認(rèn)了近40種新的傳染病,如、艾滋病(AIDS)、埃博拉出血熱、瘋牛病、萊姆病、大腸桿菌O157、O139霍亂、戊型肝炎等。
1.艾滋。赫谌蚍秶杆俾,尤其以非洲和亞洲地區(qū)最為嚴(yán)重。據(jù)WHO估計,自1980年首例艾滋病被發(fā)現(xiàn)以來至2000年底,全球約有3,610萬HIV感染者和艾滋病患者,2,180萬人死亡。每年約有新感染者530萬,約300萬人死亡。我國近年來HIV感染人數(shù)以每年30%的速度增長,目前全國約有HIV感染者100萬人,感染者主要分布在農(nóng)村地區(qū),
2.瘋牛病(新型克雅氏病):起源于英國,發(fā)病可能與接觸或攝入感染有牛海綿狀腦病的牛肉有關(guān),最主要威脅是它的不可治療性和致死性。
3.丙型肝炎:1989年,輸血后肝炎被正式命名為丙型肝炎,由丙型肝炎病毒(HCV)引起,主要經(jīng)血液傳播,可發(fā)生圍產(chǎn)期傳播,少數(shù)經(jīng)由性接觸傳播。
影響新傳染病發(fā)生的主要因素有:生態(tài)及環(huán)境的變化如全球氣候變暖;社會條件的變化如戰(zhàn)爭、移民、貧困、不良性行為和吸毒等;人及物的世界性交流增多;技術(shù)和工業(yè)的發(fā)展包括抗生素的廣泛使用,食品供應(yīng)全球化,組織器官移植等;微生物變異和公共衛(wèi)生措施的失效。
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