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口腔潰瘍的病理和病因

　　病理

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍首先與免疫有著很密切的關(guān)系。有的患者表現(xiàn)為免疫缺陷，有的患者則表現(xiàn)為自身免疫反應(yīng)，也就是由于各種因素，使人體正常的免疫系統(tǒng)，對自身組織抗原，產(chǎn)生免疫反應(yīng)，而引起組織的破壞而發(fā)病。其次是與遺傳有關(guān)系，在臨床中，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)病，有明顯的家族遺傳傾向，我們常�？吹剑�父母一方或多方若患有復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，那么，他們的子女就比一般人更容易患病。另外，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)作，常常還與一些疾病或癥狀有關(guān)，比如消化系統(tǒng)疾病胃潰瘍，十二指腸潰瘍，慢性或遷延性肝炎，結(jié)腸炎等，另外貧血，偏食，消化不良，腹瀉，發(fā)熱，睡眠不足，過度疲勞，精神緊張，工作壓力大、月經(jīng)周期的改變等等。隨著一種或多種因素的活躍、交替、重疊就出現(xiàn)機(jī)體免疫力下降，免疫功能紊亂，也就造成了復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的頻繁發(fā)作。另外還跟自身精神情趣有關(guān)，特別是陰虛體質(zhì)者成為該癥狀的專利。

　　病因

　　雖然至今仍不能完全明確口腔潰瘍的確切病因，但專家認(rèn)為口腔潰瘍的發(fā)生是多種因素綜合作用的結(jié)果。免疫、遺傳和環(huán)境可能是口腔潰瘍發(fā)病的“三聯(lián)因素”，即遺傳背景與適當(dāng)?shù)沫h(huán)境因素(包括精神神經(jīng)體質(zhì)、心理行為狀態(tài)、生活工作和社會環(huán)境等)可引發(fā)異常的免疫反應(yīng)而出現(xiàn)口腔潰瘍特征性病損。也有人提出“二聯(lián)因素”論，即外源性因素(病毒和細(xì)菌)和內(nèi)源性誘導(dǎo)因素(激素的變化、精神心理因素、營養(yǎng)缺乏、系統(tǒng)性疾病及免疫功能紊亂)相互作用而致病。

　　大多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為，口腔潰瘍與以下因素有關(guān)：

　　1、消化系統(tǒng)疾病及功能紊亂

　　患系統(tǒng)性疾病的患者易發(fā)生口腔潰瘍，主要是通過影響免疫系統(tǒng)而致病。口腔潰瘍與胃潰瘍、十二指腸潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、局限性腸炎、肝炎等有關(guān)。研究表明：30%-48%的口腔潰瘍患者有消化道疾病，如腹脹、腹瀉或便秘等情況。其中9%以上有消化道潰瘍。

　　2、內(nèi)分泌變化

　　有些女性患者往往在月經(jīng)期發(fā)生，可能與體內(nèi)雌激素量下降有關(guān)。有些女性每逢經(jīng)期或行經(jīng)前后就會出現(xiàn)口腔潰瘍，用藥治療只能暫時緩解，下月行經(jīng)時依然如故地出現(xiàn)，疼痛難忍，與此同時，還常伴有口干、心煩、易怒和大便干結(jié)等令人煩惱的癥狀。臨床研究發(fā)現(xiàn)，月經(jīng)期出現(xiàn)口腔潰瘍主要是由于體內(nèi)黃體黃體酮水平增高而雌激素(孕酮等)的水平降低所致。

　　3、精神因素

　　有的患者在精神緊張、情緒波動、睡眠狀況不佳的情況下發(fā)病，可能與植物神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。

　　4、遺傳因素

　　如父母雙方均患有復(fù)發(fā)性口腔潰瘍時，其子女約有80—90%患病，若雙親之一患此病時，其子女約有50—60%患病。

　　5、其他因素

　　如缺乏微量元素鋅、鐵，缺乏葉酸、維生素B12以及營養(yǎng)不良等，可降低免疫功能，增加復(fù)發(fā)性口腔潰瘍發(fā)病的可能性。病毒可能是口腔潰瘍的始動因子，但目前尚未在患者血清中查出相關(guān)抗體，亦未見從口腔潰瘍病損組織中分離出病毒的報道。細(xì)菌對口腔潰瘍的作用已提出了多年，與口腔潰瘍關(guān)系密切的細(xì)菌有血鏈球菌及幽門螺桿菌[14].體內(nèi)超氧自由基的生成和清除率不平衡、血栓素B2 和6酮前列腺素比例失調(diào)及總體水平下降可引發(fā)口腔潰瘍。微循環(huán)障礙致血流速度慢，血液流量低，毛細(xì)血管靜脈端管徑擴(kuò)張，造成局部缺血、缺氧從而引起黏膜膜損傷，潰瘍形成。血清中缺鋅、缺鐵、高銅等與RAU的發(fā)生有一定相關(guān)性。有報道稱戒煙亦可誘發(fā)口腔潰瘍。牙膏中的成分12-烷硫酸鈉(SLS)可能刺激黏膜，誘發(fā)口腔潰瘍。

　　6.中醫(yī)病因機(jī)制

　　祖國醫(yī)學(xué)界早已對口腔潰瘍有記載。按照中醫(yī)的理論體系，口腔潰瘍有以下幾種病因：一是外感六淫，主要是燥、火兩邪，燥邪干澀，易傷津液，火為陽邪，其性炎上，津傷火灼，口瘡乃發(fā)。故口瘡多在秋季及氣候突變時容易復(fù)發(fā)。二是飲食不節(jié)，由于過食辛辣肥厚之品或偏食，致火熱內(nèi)生，循經(jīng)上攻，熏蒸口舌，并常耗傷心肺腎之陰津，致口瘡發(fā)生。三是情志過極，患者素日思慮過度，心煩不寐，五志郁而化火，心火亢盛，上炎熏灼口舌，或心火下移于小腸，循經(jīng)上攻于口，均可致口舌生瘡;或平素多有郁怒，肝郁氣滯，肝氣不疏，郁而化火，暗耗陰血，致沖任經(jīng)脈不調(diào)，經(jīng)行之時，經(jīng)氣郁遏更甚，肝火旺盛，上灼口舌而致口瘡。四是素體陰虧，患者素體陰液不足，或久病陰損，虛火內(nèi)生，灼傷口舌，乃至口舌生瘡。五是勞倦內(nèi)傷，或久病傷脾，脾氣虛損，水濕不運，上漬口舌，而致口瘡;或郁久化熱，濕熱上蒸，亦可致口瘡。更有甚者，脾氣虛極，傷及脾陽，脾陽不足，寒濕生熱，上漬于口，可發(fā)口瘡。六是先天察賦不足，或久用寒涼，傷及脾腎，脾腎陽虛，陰寒內(nèi)盛，寒濕上漬口舌，寒凝血淤，久致口舌生瘡。總之外感六淫燥火，內(nèi)傷臟腑熱盛是致病主因，主病之臟在于心和脾(胃)。

　　7、食物不耐受

　　如果口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作，持續(xù)數(shù)年甚至十幾年未愈，非常有可能與食物不耐受有關(guān)。食物不耐受指的是一種復(fù)雜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，人的免疫系統(tǒng)把進(jìn)入人體內(nèi)的某種或多種食物當(dāng)成有害物質(zhì)，從而針對這些物質(zhì)產(chǎn)生過度的保護(hù)性免疫反應(yīng)，產(chǎn)生食物特異性IgG抗體，IgG抗體與食物顆粒形成免疫復(fù)合物(Ⅲ型變態(tài)反應(yīng))，可引起所有組織(包括血管)發(fā)生炎癥反應(yīng)，并表現(xiàn)為全身各系統(tǒng)的癥狀與疾病。YORK營養(yǎng)學(xué)實驗室曾經(jīng)做過一項研究，他們對2567個懷疑有食物不耐受的英國人進(jìn)行了調(diào)查研究，有44%的人出現(xiàn)慢性腹瀉、腹痛、潰瘍、消化不良。其中潰瘍的最主要表現(xiàn)就是口腔潰瘍。可到醫(yī)院做食入物變應(yīng)原篩查(俗稱食物不耐受檢測)。各大中城市的大型醫(yī)院都可以做，目前做14項常規(guī)檢測費用在400-500元之間。找到不耐受食物后，無需用藥，只要調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，忌食該食物，最快30天，最長半年就可完全擺脫口腔潰瘍困擾。

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