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第三十六章胰腺疾病
【考綱要求】
1.急性胰腺炎:①臨床表現(xiàn);②診斷方法;③局部并發(fā)癥;④外科治療的適應(yīng)證。
2.胰頭癌與壺腹癌的臨床表現(xiàn)。
3.胰腺內(nèi)分泌腫瘤:胰島素瘤的臨床表現(xiàn)和診斷。
【考點(diǎn)縱覽】
1.腹痛是胰腺炎的主要癥狀,根據(jù)病理分型不同,腹膜刺激征有輕重之分,重癥病人可有腰部、臍周藍(lán)色斑改變。
2.血、尿淀粉酶測定對診斷急性胰腺炎有重要意義。腹穿液淀粉酶測定,如明顯升高具有診斷意義。
3.胰腺炎局部并發(fā)癥包括胰腺壞死、胰腺膿腫和假性胰腺囊腫。
4.診斷胰島素瘤的重要依據(jù)是Whipple三聯(lián)征。
【歷年考題點(diǎn)津】
1.在中國,急性胰腺炎最常見的誘發(fā)因素是
A.暴飲暴食
B.酗酒
C.膽道結(jié)石病
D.胃腸炎
E.甲狀旁腺功能亢進(jìn)
答案:C
2.下列各項(xiàng)診斷胰島素瘤的方法中,效果不佳的是
A. Whipple三聯(lián)征
B.血胰島素測定
C.術(shù)前B超檢查
D.選擇性動(dòng)脈造影
E. CT核磁共振成像
答案:C
(3~6題共用題干)
男,45歲,酗酒后8小時(shí)出現(xiàn)中上腹疼痛,放射至兩側(cè)腰部,伴惡心、嘔吐,體檢腹部有壓痛、肌緊張及兩側(cè)腰腹部出現(xiàn)藍(lán)棕色斑,血壓75/55mmHg,脈搏110次/分
3.最可能的診斷是
A.急性膽囊炎
B.急性胃炎
C.急性腸梗阻
D.急性胰腺炎
E.急性膽管炎
答案:D
試題點(diǎn)評:飲酒后出現(xiàn)中上腹痛,放射至兩側(cè)腰部,伴惡心、嘔吐,腰腹部出現(xiàn)藍(lán)棕色斑可診斷為D。
4.下列檢查應(yīng)首先選擇
A.血、尿常規(guī)
B.尿淀粉酶測定
C.胸腹部X線平片
D.血清淀粉酶測定
E.腹部B型超聲檢查
答案:D
試題點(diǎn)評:急性胰腺炎最廣泛應(yīng)用的診斷方法為血清淀粉酶測定。
5.對診斷困難者應(yīng)進(jìn)一步采取
A.剖腹探查
B. ERCP檢查
C.抗感染治療下嚴(yán)密觀察
D.抗休克治療
E.腹腔穿刺
答案:E
試題點(diǎn)評:診斷性穿刺偶爾用于診斷,穿刺液呈血性混濁,淀粉酶和脂肪酶升高有診斷意義。
6.在診斷尚未確立之前,不應(yīng)采用的是
A.禁食、胃腸減壓
B.嗎啡類止痛藥
C.胰酶抑制劑
D.體液補(bǔ)充
E.營養(yǎng)支持
答案:B
試題點(diǎn)評:在診斷未確立前,應(yīng)用止痛鎮(zhèn)靜藥物可能掩蓋病情。
7.男,65歲,進(jìn)行性黃疸3個(gè)月,伴中上腹持續(xù)性脹感,夜間平臥時(shí)加重,消瘦顯著。查體:慢性消耗性面容。皮膚、鞏膜黃染。腹平坦,臍右上方深壓痛,未及塊物,Courvoisier征陽性。首先考慮的診斷是
A.慢性膽囊炎
B.膽石癥
C.原發(fā)性肝癌
D.胃癌
E.胰頭癌
答案:E
試題點(diǎn)評:據(jù)進(jìn)行性無痛性黃疸,中上腹持續(xù)性脹感,消瘦的表現(xiàn)考慮為胰頭癌。
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