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    執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試

    2010年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《病理學》考點:第九單元

      第九單元 乳腺及女性生殖系統(tǒng)疾病

      乳腺癌:

      1. 乳腺癌是乳腺導管上皮及腺泡上皮發(fā)生的惡性腫瘤(乳汁由小葉的腺泡上皮分泌通過肌上皮擠到小導管內(nèi),多個導管匯合達乳頭而泌乳)。

      2. 肉眼觀:好發(fā)于乳腺外上象限。常見灰白色癌組織呈放射狀侵入鄰近纖維脂肪組織內(nèi)。

      3. 如癌瘤位置淺,可侵犯皮膚,與皮膚粘連致使皮膚出 現(xiàn)不規(guī)則淺表微小凹陷,呈桔皮樣外觀。

      4.如累及乳頭,可引起乳頭下陷。

      組織學類型:

      一)導管內(nèi)癌:

      1.癌組織位于擴張的導管內(nèi),未突破基底膜,屬導管原位癌。

      二)浸潤性導管癌:

      1.是乳腺癌中最常見的類型,占乳腺癌的50%~80%。

      2.導管內(nèi)癌的癌細胞突破導管基底膜進入間質(zhì),即為浸潤性導管癌。

      3.癌細胞排列呈不規(guī)則實性條索或團塊狀,常無明顯腺樣結構。

      4.浸潤性導管癌的分類:根據(jù)其實質(zhì)與間質(zhì)比例不同,可分為:

      1)單純癌:實質(zhì)(腫瘤本身)與間質(zhì)(纖維)大致相等。

      2)硬癌:實質(zhì)少間質(zhì)多。

      3)不典型髓樣癌 :實質(zhì)多,間質(zhì)少,間質(zhì)內(nèi)無明顯淋巴細胞浸潤。

      三)浸潤性小葉癌:

      1.小葉原位癌突破小管或末梢導管基底膜向間質(zhì)浸潤所致。

      四)濕疹樣癌(派杰病):● 注意:派杰病是一種惡性腫瘤!!。淋巴道轉(zhuǎn)移是乳腺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑。

      子宮頸癌 :子宮頸鱗癌約占子宮頸癌的95%。

      1.早期子宮頸癌:而未突破基底膜時,稱為原位癌或上皮內(nèi)癌。原位癌的部分癌細胞突破基底膜向固有膜浸潤,但浸潤深度不超過基底膜下3~5mm,在固有膜中形成一些不規(guī)則的癌細胞條索或小團塊,稱為早期浸潤癌。

      2.浸潤癌:1)癌組織浸潤深度超過基底膜下5mm的部位。二)子宮頸腺癌較少見,預后較子宮頸鱗癌差。

      葡萄胎、侵襲性葡萄胎及絨毛膜癌:葡萄胎:亦稱水泡狀胎塊,目前多數(shù)學者認為是一種良性滋養(yǎng)層細胞腫瘤。典型的葡萄胎形狀極似成串的葡萄,由于絨毛高度水腫。

      二、侵蝕性葡萄胎:1.又稱惡性葡萄胎,多數(shù)繼發(fā)于葡萄胎之后。2.由于水泡狀絨毛常向子宮深肌層甚至向子宮外侵襲,引起組織破壞,甚至穿破肌壁引起大出血,并可轉(zhuǎn)移至鄰近陰道或遠處肺等臟器。3.化療治療侵蝕性葡萄胎有很好的療效。

      三、絨毛膜癌:簡稱絨癌,是來自滋養(yǎng)層細胞的高度惡性腫瘤。鏡下:1.瘤組織由兩種異型性明顯的滋養(yǎng)葉細胞組成,即細胞滋養(yǎng)層細胞和合體細胞滋養(yǎng)層細胞。2.出血、壞死非常明顯。3.瘤組織中無血管和其它間質(zhì),也無絨毛形成,這一點是與惡性葡萄胎最主要的鑒別點。4.易經(jīng)血行轉(zhuǎn)移。如:肺、腦等。

      酒窩Cooper韌帶,桔皮淋巴管

      髓樣癌間質(zhì)纖維少而軟

      子宮內(nèi)膜異位腹腔鏡。

      宮頸癌普查刮片,確診活檢。

      子宮內(nèi)膜癌分段診刮。

      子宮頸癌:子宮頸癌分早期浸潤癌3-5和浸潤癌。0期原位癌;Ⅰ期宮頸;Ⅱ陰道1/3上;Ⅲ期陰道1/3下;Ⅳ膀胱直腸。

      乳腺癌:T:未查出、原位癌、2到5、似外侵。N:同側無、有、動、旁。M1:鎖上或遠轉(zhuǎn)。Ⅲ期:三個數(shù)相加≥4原則或含有N2或N3。Tis0期、T1Ⅰ期。擴大:適用疑胸骨旁轉(zhuǎn)移的。改良:保大切小或都保。保乳術后必須放化療。

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